韩秋丽 张锦莲 曾芝云

(揭西县人民医院，广东 揭西 515400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是多种肺部疾病迁延不愈转化而来,表现为进行性气流受限,不完全可逆。呼吸支持是治疗的关键,目前无创机械通气(noninvasive mechanical ventilation，NIMV)已广泛应用于COPD患者的治疗[1]。治疗过程中,患者会因各种原因出现治疗的不舒适,这就需要医务工作者提供更加人性化的护理方式。舒适护理是一种基于现代护理观的更具有个体化的护理方式，可使患者的生理、精神达到一种愉快的效果从而分散和降低患者机体上的不适[2]，提高疗效。我科对NIMV治疗的COPD患者实施舒适护理取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2009年3月到2013年2月间收治的86例应用NIMV治疗的COPD患者按护理方法不同分为2组，2011年3月-2013年2月间实施舒适护理的为观察组，2009年3月-2011年2月间实施常规护理的43例患者为对照组,均符合慢性阻塞性肺疾病诊断[3]。观察组43例，男性28例,女性15例,年龄52～75岁,平均年龄(66.5±2.9)岁；对照组43例，男性27例,女性16例,年龄50～74岁,平均年龄(65.4±3.1)岁。两组患者性别、年龄及病情无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均予内科常规治疗,包括抗感染、解痉、排痰、止咳等，同时予以无创机械通气治疗,呼吸模式采用压力支持通气/压力控制通气(S/T)模式,根据患者病情设置呼吸参数,呼吸频率为13～17次/分,吸气相气压为12～20 cmH2O,呼气压为3～7 cmH2O,血氧饱和度保持在90%左右并予常规护理和健康教育，观察组在此基础上应以患者舒适为宜护理。

1.3舒适护理方法

1.3.1心理舒适护理 上机前对患者和家属进行健康教育,指导患者正确认识COPD,了解病情,讲解氧疗的必要性,介绍NIMV治疗方法的具体操作及可能出现的不适感,讲解面罩的基本结构及取戴方法,告知患者呼吸机使用可为间歇性,使用期间患者可放松心情平静自然呼吸,不影响正常的语言及进食功能,消除患者紧张、焦虑等不良心理,使患者能够积极配合治疗。在患者治疗时,安排责任护士陪伴,和患者进行沟通,就患者有兴趣的话题进行交谈,及时发现患者的各种反应,并对各种反应予以反馈。同时给予患者鼓励,通过各种方式放松心情。

1.3.2机体舒适护理 通气前充分检查呼吸机性能,根据患者面部皮肤、脸型及口腔情况(有义齿的患者应取出义齿),选择适合患者的通气罩,以减少漏气为原则。对于面部过于消瘦的患者,可在颊部与鼻、面罩之间垫上棉垫或纱布衬托,以减少漏气和减轻皮肤压迫。体位以患者舒适为宜,协助患者摆放体位。保持气道湿化,及时添加湿化液,必要时协助排痰。帮助患者翻身、扣背,防止长时间一个体位而发生褥疮及肺内感染。随时询问患者面罩舒适度,及时调整固定带的松紧度,防止或减少面罩压迫面部皮肤出现损伤。另外胃胀气是最常见的并发症之一,主要是由于气体被吞吸直接进入胃。为避免胃胀气的发生,应根据患者情况调整呼吸参数,避免通气时吸气相压力过高,并指导患者闭口进行深而慢的呼吸。通过变换体位增强胃动力,必要时行胃肠减压。

1.3.3口腔与鼻腔的舒适护理 使用生理盐水棉签擦拭鼻腔，2次/天，保持鼻腔清洁通畅；口腔使用生理盐水棉球擦拭，擦拭时要注意对口腔上下臼齿内侧面的清洁，2次/天，进食后采用温开水漱口，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

1.3.4环境舒适护理 为COPD患者营造一个良好的治疗环境,保证室内环境安静,光线及温度适宜,设备、物品等整洁舒适,避免患者受到感官刺激。呼吸机提示音不宜设置高音调,以免加重患者紧张情绪。可适当播放缓解情绪的音乐等。

1.3.5生活方式指导 指导患者合理饮食,进食高热量、高蛋白、高维生素食物,避免高盐、高脂饮食的摄入,多食易消化食物,并适当限制糖分的摄入，防止因便秘加重患者心肺负担。嘱患者多饮水,2000 ml/d左右，帮助痰液稀释咳出。

1.4统计学方法 采用χ2检验处理数据，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经治疗和护理干预后观察组病情好转率高于对照组，转为有创机械通气率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组疗效比较(例/%)

3 讨 论

COPD患者在接受NIMV治疗时易产生一定的不舒适感,这就要求医护人员为患者提供更加舒适的护理方式,提高患者舒适度及对护理满意度[4-5]。舒适护理模式是基于新医学模式之上的一种新型护理模式，可以使患者生理、心理及社会性均得到舒适感，使患者自觉愉快或者降低不愉快的程度，进而促使患者身心处于较好的状态，有助于积极配合治疗，提高疗效，减少并发症的发生率，提高患者生活质量。舒适护理顺应了新医学模式的转变，增强护患关系的信任度，充分体现了以人为本的护理理念。

因患者或家属在接受无创机械通气治疗前,由于相关知识的缺乏,均伴不同程度的恐惧、紧张、焦虑等心理,为此我们对患者进行心理舒适护理以达到消除不良情绪、提高治疗依从性的目的。对治疗过程中的舒适护理尤为重要,通过舒适护理可以帮助患者有效咳嗽、排痰,防止面部皮肤损伤、褥疮、肺内感染及胃胀气等并发症的发生。本研究43例无创机械通气治疗的COPD患者进行系统的舒适护理干预后,通过疾病知识讲解、心理干预、建立良好的生活方式,指导患者正确配合呼吸机进行呼吸,提高了患者的治疗效果，加强了护患关系,从而提高患者的生活质量。

综上所述,舒适护理有助于无创机械通气治疗患者心理舒适,消除不良情绪,提高患者机体舒适度,有助于提高治疗依从性,降低并发症发生率,提高疗效,具有临床应用价值。

[1] 庄艳,万云平.无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭失败护理原因分析[J].中国实用医药,2010,5(12)：206.

[2] 朱桂娟.舒适护理对上肢骨折术后患者疼痛及满意度的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(1)：22-23.

[3] 王辰.呼吸病学新进展[M].北京：中华医学电子音像出版社,2009：2.

[4] 陈超琳,张江平,朱燕华.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者无创机械通气的护理体会[J].中国实用医药,2011,6(3):194-195.

[5] 梁翠林,张银凤,孙芳梅.舒适护理模式在住院病人护理中的应用[J].全科护理,2011,9(1)：38-39.