王义蓉 孟运莲

(1．武汉大学基础医学院，湖北 武汉 430072； 2.松滋市人民医院妇产科，湖北 松滋 434200)

宫颈病变是妇科常见病、多发病，早期诊断，予以患者及时、有效的治疗措施对病情的发展和预后具有重要的意义。宫腔镜电切术通过病理检查明确宫颈病变的程度，在宫颈病变的诊断中发挥了良好的临床应用价值。同时，以其操作定位准确，出血少、安全性好、术后并发症少、恢复快、治愈率高等优点成为治疗宫颈病变的有效手段。现以我院行宫腔镜宫颈电切术的139例患者为研究对象，探讨宫腔镜下宫颈电切术在宫颈病变诊断和治疗中的意义。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择我院2012年5月-2013年8月收治的139例行宫腔镜宫颈电切术的患者为观察组，对其中78例患者随诊至2013年8月，随诊时间3～18个月。年龄30～64岁(42.86±8.37)，中位妊娠次数3次(平均3.1次)，未生育者0例。阴道镜下活检宫颈病变类型：宫颈II度糜烂34例，III度糜烂10例，宫颈赘生物12例，CIN I 14例， CIN II 8例。另选择2012年5月～2013年8月在我院行宫颈环形电切术的62例患者为对照组，年龄28～54岁(39.15±7.41)，中位妊娠次数2次(平均2.6次)，未生育者3例。阴道镜下活检宫颈病变类型：宫颈II度糜烂26例，III度糜烂10例，宫颈赘生物14例，CIN I 9例， CIN II 3例。2组患者在年龄、病情、病程及一般体征比较上差异均无显著性(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组78例患者行宫腔镜宫颈电切术诊断及治疗。术前对患者进行阴道镜下活检。宫腔电切镜采用日本Olympas公司生产的直径为9 ram的连续灌注流式仪器，混切功率设置为80 W，电凝功率为40 W。首先观察患者病变处，在超声波监视下行宫腔镜宫颈电切术，手术的方式应参考仪器说明书与行宫腔镜宫颈电切术流程。对照组62例患者行宫颈环形电切术诊断及治疗。术前对患者进行阴道镜下活检。采用美国WaUach公司生产的高频电波刀，设置透热输出功率及电凝功率30～40 W。在病理检查的基础上，选择合适的手术参数。

1.3观察指标 ①患者术前阴道镜下活检与术后病理检查结果的一致性。②评价2组患者的手术治疗效果。评价标准为：治愈：宫颈糜烂症状消失，表面恢复光滑，宫颈大小接近或恢复至正常；好转：宫颈糜烂症状有所改善，宫颈较治疗前缩小50%；无效：宫颈糜烂症状无变化甚至加重。临床治疗总有效率=治愈率+显效率[1]。③观察并统计2组患者术后并发症的发生率。

1.4统计学方法 采用χ2检验处理数据，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1患者术前阴道镜下活检与术后病理检查结果的一致性 观察组术前阴道镜下活检宫颈II度糜烂34例，III度糜烂10例，宫颈赘生物12例，CIN I 14例， CIN II 8例；术后病理检查结果：宫颈II度糜烂38例，III度糜烂11例，宫颈赘生物13例，CIN I 10例， CIN II 4例，CIN III 2例。对照组术前阴道镜下活检宫颈II度糜烂24例，III度糜烂8例，宫颈赘生物11例，CIN I 11例， CIN II 8例；术后病理检查结果：宫颈II度糜烂13例，III度糜烂11例，宫颈赘生物8例，CIN I 6例， CIN II 4例，CIN III 1例。

2.2临床治疗效果 观察组总有效率高于对照组(χ2=13.46，P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较

2.3术后并发症 2组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.076，P﹥0.05)。

表2 2组患者术后并发症发生率比较

3 讨 论

目前，临床上治疗宫颈病变的治疗方法主要包括局部药物治疗、激光、电烙冷冻、电刀、微波与冷刀锥切术等。其中，经典的宫颈锥切术虽然在治疗宫颈及宫颈管病变中取得了较好的疗效，但仍在实践应用中存在一定的不足与缺陷，如手术时间长、术中出血多，术后造成宫颈管狭窄、易感染且宫颈愈合后表面欠光滑平整等[2]。宫腔镜下电切术是利用宫腔镜在电视下将子宫内膜切除或破坏，以实现控制出血的目的。1990年，我国率先引进并开展了宫腔镜电切术。1993年创建了国内第一家宫腔镜诊治中心，多年来用宫腔镜技术先后诊治了异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫畸形、女性不孕症、子宫内膜异位症、宫颈疾患以及计划生育合并症等多种疾病，且操作定位准确，出血少、安全性好、术后并发症少、恢复快、治愈率高等优点成为诊断、治疗宫颈病变的有效手段[3-4]。

本研究中，观察组患者术前阴道镜下活检与术后病理检查结果的符合率为89.74%(70/78)。且观察组患者临床治疗的总有效率高于对照组，观察组与对照组患者术后并发症比较无显著差异。因此，宫腔镜下宫颈电切术在宫颈病变的诊断中具有良好的价值，且相较于宫颈环形电切术更能提高临床治疗效果，值得临床推广与应用。

[1] 田如意. 宫腔镜电切术在治疗良性宫颈病变中的应用[J]. 中外医疗，2011，8(4):191-192.

[2] 张宏伟,张蕾,沈蓉,等. 宫腔镜宫颈病变电切术与宫颈环形电切术治疗慢性中、重度宫颈炎的对比研究[J]. 中国微创外科杂志，2009，11(2)：72-73.

[3] 王颖. 宫颈环形电切术与传统冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变临床效果比较[J]. 中国社区医师:医学专业， 2013，7(2)：202-204.

[4] 袁丽萍,张曙萱. 宫腔镜电切术与宫颈环形切除术治疗难治性宫颈炎的临床分析[J]. 黑龙江医药，2012，8(5)：279-281.

[5] Yang BH，Bray FI，Parkin DM，et al．Cervical cancer as a priority for prevention in different world regions：an evaluation using years of life lost[J]．Int J Cancer，2004，109：418-424.

[6] Prato B，Ghelardi A，Gadducci A, et al．Correlation of recurrence rate and times with post treatment human papillomavirus status in patients treated with loop electrosurgical excision proceduce conization for cervical squamous intraepithelial lesions[J]．2007,195(9)：1340-1344．

[7] Mark H，Stoler L．New Bethesda Terminology and Evidence-Based Management Guidelines for Cervical Cytology Findings[J]．JAMA，2002，287：2140-2141．