张 清 邱昌洪 黄 飞 黄擎雄

(肇庆市第一人民医院普外科，广东 肇庆 526000)

甲状腺良性疾病是临床常见的外科病种之一，在以往的外科手术治疗中，多是采用甲状腺全切术这种相对传统的术式，尽管疗效尚可，但是该方法手术切口长度较长、术后瘢痕较为显著[1]，并且术后对患者颈部肌肉有较大影响。目前通过实行改良小切口甲状腺次全切术，在保证疗效的同时，减小了切口长度，避免了术后相关并发症发生，现回顾性分析我院2013年1月至2014年1月行改良小切口甲状腺次全切术的患者40例，报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2013年1月至2014年1月我院行改良小切口甲状腺次全切术的患者40例(A组)，另取同时期我院行常规甲状腺次全切术的患者40例(B组)。A组男性21例，女性19例，年龄35～59岁，平均年龄(46.1±5.7)岁，甲状腺功能亢进14例(35%)，甲状腺腺瘤17例(42.5%)，结节性甲状腺肿9例(22.5%)；B组男性18例，女性22例，年龄36～58岁，平均年龄(46.5±5.1)岁，甲状腺功能亢进13例(32.5%)，甲状腺腺瘤17例(42.5%)，结节性甲状腺肿10例(25%)。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对两组患者实行不同的手术方式，甲亢患者手术前需要接受常规的甲亢治疗，检测T3、T4水平正常或接近水平后再行手术。B组患者在颈丛麻醉后取平卧位，行传统的甲状腺次全切术，术中先处理甲状腺上极，再处理下极和甲状腺峡部，随后切除大部分甲状腺。A组患者行改良小切口甲状腺次全切术，同样的方式麻醉，在胸骨切迹2 cm处作一切口，将皮肤和颈阔肌切开，逐层分离至环状软骨，暴露出气管后，分离右侧的甲状腺上极，在近心端开始结扎动静脉，预防出血，再分离下极，最后将峡部切开后，处理甲状腺腺体作大部切除。

1.3统计处理 采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标对比 对比两组患者手术相关指标，其中A组各项指标均较B组有显著优势(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术指标对比

2.2术后恢复情况 对比两组患者术后恢复情况，其中A组患者的总体恢复情况显著优于B组，且术后并发症也远低于B组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后恢复及并发症情况

3 讨 论

甲状腺良性疾病在临床上主要以手术治疗为主，手术治疗的优势在于根除率较高。在以往的手术中，多是传统的甲状腺次全切除治疗，由于手术伤口大、术后瘢痕明显的缺点，因此对患者的生活质量造成严重的影响，在患者对美的需求不断提高的前提下，传统的次全切除术已经不能适应目前临床[2]。随着医学技术的发展，改良小切口甲状腺次全切术已经在临床逐步推广并应用，该手术方式在对良性甲状腺患者实行是完全可行的，尽管切口小，但是疗效令人满意。同时切口位置高，故术后有利于患者后颈部尽快恢复，活动度可。通过上述结果可知，行改良式组患者手术所用时间、手术出血量以及术后住院时间显著短于传统组患者，并且在颈部皮肤感觉异常时间、3个月后抬头视物受限情况也有显著优势，提示临床在改良手术中采用的小切口方式不会对颈前肌群造成损伤，因此术后对于颈部旋转及抬头视物几乎无影响[3]。相关研究发现，改良术式中，采取楔形切除，不但避免误伤对喉返神经的可能性，也一定程度保护了病灶周围血供，术后并发症发生率较低。但需要注意的是，改良小切口甲状腺次全切术不适用于肥胖、恶性甲状腺肿瘤患者[4]，并且手术过程中应当及时彻底的止血，防止术野不清晰对甲状旁腺造成损伤，而对于有甲亢的患者，需服用治疗甲亢药物，待临床症状改善后才能行手术。

综上所述，改良小切口甲状腺次全切治疗甲状腺良性疾病效果显著，且切口小，术后恢复快，并发症少，对患者正常颈部活动影响程度小。

[1] 王云岭,尤志军.改良小切口甲状腺次全切术在甲状腺良性疾病中的应用[J].当代医学,2013,30(1):34-35.

[2] 苏清华,周波,纪宗正,等.甲状腺良性病变再手术的原因和预防分析[J].临床外科杂志,2012,20(9):630-631.

[3] 孙建.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病临床疗效观察[J].现代诊断与治疗 ,2013,20(15):3380-3381.

[4] 麦海,张琪,孟祥文,等.改良甲状腺次全切除术在甲状腺良性疾病手术中的应用[J].中国医师进修杂志,2010,33(14):37-38.