莫光洲

(罗定市人民医院呼吸内科,广东 罗定 527200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在世界范围内均属于常见疾病，在我国发病主要分布于北方地区，且以中老年人发病为主。随着人口老龄化，该类疾病越来越受到临床重视。对于该病目前已经有了一定的研究基础，但发病机制仍然未能完全研究清楚，但其与气道炎性反应具有高度相关性。该病临床表现具有特异性，常表现出二氧化碳潴留以及严重缺氧[1]。该病稳定期采用常规治疗一般预后良好，但该病急性加重期患者通常病情极为危重，常合并有呼吸衰竭，并以呼吸衰竭II型为主，治疗不正确及时时，患者因为病情迅速进展，常导致死亡。因此COPD急性加重期的治疗措施研究较为重要，常规治疗虽然可起到一定作用，但起效较慢，总体效果不佳，因此常需要采用人工气道建立或呼吸机使用进行辅助治疗[2]。呼吸机由于其无创的优势，为目前主流的辅助治疗方式，但呼吸机应早期使用或延迟使用仍然存在争议，本研究对呼吸机早期使用以及延迟使用的临床效果进行对比，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 我院自2012年1月-2013年1月收治的COPD急性发作患者80例，按照数字随机法，将其随机分成早期组和延迟组，每组40例，早期组男24例，女16例，年龄在38～83岁，平均年龄(60.2±7.6)岁；延迟组男23例，女17例，年龄在39～83岁，平均年龄(60.4±7.7)岁；两组患者性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准 本组患者均经检查诊断，符合WHO制定的COPD诊断标准，确诊为COPD，且为急性发作期，患者均签署知情同意书。排除合并严重脑、肾、心血管等疾病患者，排除无法配合进行治疗、中途放弃者。

1.3方法

1.3.1早期组 给予患者吸氧、抗炎、抗感染、平喘和解痉等治疗基础上，给予无创呼吸机辅助治疗，根据患者情况调整呼吸机参数设置，密切观察患者的生命体征及病情变化，并及时进行调整。呼吸机参数设置为呼吸频率每分钟12～20次，吸气压根据患者耐受情况而定，一般为3～5 cmH2O开始，最大12～20 cmH2O，呼气压为3～5 cmH2O，氧浓度40%～100%。参数并非固定，需要在治疗时对患者病情进行密切观察，随时调整，到撤机为止。

1.3.2延迟组 给予患者吸氧、抗炎、抗感染、平喘和解痉等治疗后，待治疗一段时间后，患者未缓解，再行呼吸机辅助呼吸，对于部分气管插管、气管切开的患者，需建立人工气道，再行呼吸机治疗，呼吸机参数设置同早期组。

1.4观察指标 主要观察两组治疗3小时后的心率(HR)、平均动脉压(MBP)、呼吸频率(RR)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血氧分压(PaO2)；治疗后病情的好转率，可根据患者的临床症状消失，或有明显改善，定为好转；住院时间，术后行气管插管、气管切开情况。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后的临床指标 两组治疗后HR、RR、MBP、PaCO2指标均降低，PaO2升高，差异有统计学意义(P<0.05)。早期组HR、RR、MBP、PaCO2指标均低于延迟组，PaO2则高于延迟组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后的临床指标比较

注：早期组与延迟组比较，*P<0.05；治疗后与治疗前比较，#P<0.05。

2.2两组患者治疗后效果 早期组好转34例，行气管插管3例，行气管切开1例，好转率85.00%；延迟组好转28例，行气管插管3例，行气管切开0例，好转率70.00%。早期组好转率高于延迟组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗后效果比较 [例，%]

注：早期组与延迟组比较，*表示P<0.05。

2.3两组患者住院时间 早期组住院时间(11.3±4.23)天，延迟组住院时间(15.1±5.18)天，早期组住院时间短于延迟组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

COPD急性加重期病情较重，且变化较快，并且患者常合并呼吸衰竭等症状，假如病情未能及时处理，则容易因为病情恶化迅速，造成患者死亡[3-5]。该病治疗的关键在于对低氧血症的及时纠正以及肺功能的及时改善。从临床治疗情况上进行观察，COPD患者通常在常规给氧、抗炎症、抗感染、止咳平喘、祛痰等治疗后，症状可得到部分缓解。但部分COPD急性加重期患者自身病情危重，采用常规治疗方法难以收到较为满意的疗效，在常规治疗后，部分患者需要采用呼吸机进行后续治疗，部分患者甚至需要进行有创的呼吸机治疗，为患者带来较大的痛苦，因此无创呼吸机的应用为不少COPD患者带来了福音，作为一种成功的辅助治疗方式受到了临床认可，并被越来越多的患者知晓并接受。

无创呼吸机的作用原理为采用面罩、鼻罩等作为连接，输送，无需经过人工气道的建立，因此并不需要气管切开或气管插管[6-7]。无创呼吸机适应症较广泛，文献报道中其适应中、重度呼吸困难，并且在中、重度酸中毒以及高碳血症等表现也较为良好。但呼吸抑制患者则不适用，同时若患者伴有神智不稳定或依从性极差的患者也无法采用无创呼吸机。胃肠胀气或容易误吸的患者也为无创呼吸机使用的禁忌人群。

本研究中采用正压通气，该模式通气较为科学，双水平气道通气可提供双向压力，因此作为压力支持的吸气压较高，在呼气时也较为轻松。呼吸机的设定均根据患者具体情况进行调节，具体需要观察患者的耐受以及病情需求。可在初始时稍低，并在呼吸平稳后匀速调高，并随时调整。即可获得较佳的治疗效果，患者耐受也较好。

无创呼吸机的使用时机，目前尚存在争议，部分学者认为在该病的急性加重期应先给予常规治疗，在治疗无效或效果不佳时给予通气，称为延迟治疗，可节省治疗成本，也具有一定的安全性。但本组研究结果显示，在COPD的治疗早期即给予通气治疗具有更加明显的治疗效果。早期组治疗后患者各指标均优于延迟组，并且本研究结果还显示，早期的通气治疗给予有利于缩短住院时间，降低气管切开或气管插管率，以及对患者好转产生有利影响。该结果的产生于早期通气治疗的作用有直接关系，因为早期运用呼吸机，可对患者通气进行改善，并且在早期对呼吸机疲劳进行缓解，可阻碍病情进展。而早期的二氧化碳潴留或低氧血症纠正也对治疗极有帮助，一方面可帮助防止病情恶化，另一方面可提升基础治疗效果，对治疗预后进行改善。并且与有创呼吸机不同，无创呼吸机并无医源性损伤，因此早期使用患者大多能够接受，虽然有着一笔额外的呼吸机使用费用，但疗效显然更加重要。

综上所述，无创呼吸机对COPD急性发作期患者具有显著的疗效，并且强调早期使用，可收到更好的治疗效果，降低气管切开以及插管率。

[1] 郑安杰,袁平,毛宗雯,等. 慢性阻塞性肺疾病急性发作患者早期使用无创呼吸机鼻罩与面罩呼吸的临床对比研究[J]. 现代医药卫生,2013,29(18):2783-2784.

[2] 张舒雯. 双水平气道正压无创呼吸机辅助通气在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及护理体会[J]. 山西医药杂志：下半月版,2012,41(16):865-866.

[3] 王贵花. 无创机械通气在COPD合并呼吸衰竭的临床应用[J]. 基层医学论坛,2011,15(35):1120-1121.

[4] 曹洁,孙兰英. 90例高龄COPD急性发作患者病原谱及耐药性分析[J]. 西南国防医药,2013,23(4):405-407.

[5] 李东航. 布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入对院前COPD急性发作的应用[J]. 中国医学创新,2012,09(15):93-94.

[6] 孙锎,罗萍. 无创正压通气治疗在COPD急性发作患者中的应用研究[J]. 中外医疗,2013,32(1):3-5.

[7] 何建军. 两种不同雾化吸入方法在慢性阻塞性肺疾病急性发作期中的疗效比较[J]. 吉林医学,2012,33(25):5561-5562.