赵鹏飞 王虎德 曹海芳 彭军宁 祖红梅 路青华* 何 蓉

（青海省传染病专科医院，青海 西宁 810000）

小柴胡汤灌肠治疗急性甲型肝炎的临床观察

赵鹏飞 王虎德 曹海芳 彭军宁 祖红梅 路青华* 何 蓉

（青海省传染病专科医院，青海 西宁 810000）

目的观察应用小柴胡汤灌肠治疗急性病毒性肝炎的临床疗效。方法将115例急性甲型肝炎患者随机分为治疗组58例与对照组57例。对照组给予常规保肝治疗；治疗组在给予常规保肝治疗的基础上加用小柴胡汤灌肠治疗。结果治疗组在丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、凝血时间（PT）等指标的好转方面明显优于对照组（P＜0.05），治疗组临床有效率84.5%，对照组63.2%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论小柴胡汤灌肠治疗急性甲型肝炎可以明显提高临床疗效。

小柴胡汤；灌肠；甲肝

急性甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一种以肝脏损害为主的急性传染病。临床表现为全身疲倦，软弱无力，食欲不振，恶心呕吐，上腹部不适和肝区疼痛。虽然属于自限性疾病，但仍有发展为慢性化、重型化的可能。针对该病的治疗目前尚无特效方法，单靠某种药物或疗法难以奏效。我院肝病科于2012年6月至2013年6月在内科常规保肝治疗的基础上，联合经方小柴胡汤灌肠治疗急性甲型肝炎，取得较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准：纳入诊断为急性病毒性肝炎的患者，诊断为急性甲型肝炎的患者。排除标准为：①甲型肝炎以外的其他类型病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎等；②排出自身免疫性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎，以及寄生虫性导致的急性肝炎；③妊娠或哺乳期妇女；④合并有其他严重的全身性疾病而不适宜入组观察的患者；⑤不原因参加临床试验者。诊断标准依据2000年由中华医学会传染病与寄生虫病学分会及肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。

1.2 一般资料：采用信封法进行随机分组，将115例急性甲型肝炎患者采用随机分为治疗组和对照组。治疗组58例，其中男性34例，女性24例；对照组57例，男性32例，女性25例。所有入组患者经肝炎病原学检测，结果均为抗-HAV-IgM（+）。入组患者的一般情况经统计学方法处理，差别无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：内科常规保肝治疗方法，包括积极卧床休息，给予半流质易消化食物，提高临床护理质量，给予复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、维生素等治疗；积极防治并发症。

1.3.2 治疗组：在对照组保肝治疗的基础上加用小柴胡汤灌肠治疗。方剂组成为：柴胡20 g、法半夏15 g、黄芩6 g、人参10 g、生姜6 g、大枣3枚、甘草6 g。水煎至100 mL，加入温盐水100 mL，给予保留灌肠，每天2次，早晚各1次，疗程10 d。

1.4 观察指标：所有患者入院后进行常规检查，检测指标包括肝功能（包括TBIL、ALT、AST等）以及PT、PTA、电解质、肾功能、血常规及抗-HAV-IgM。以入组时及入组后2周为观察时间点。

1.5 疗效判断。有效：①临床治愈：患者临床症状完全消失，黄疸完全消退，肝功能完全正常；②好转：患者临床症状消失或缓解，ALT、AST较前下降超过50%，TBIL、DBIL较前下降超过50%；且无临床并发症的出现；③无效：临床症状较浅未见明显好转，肝功能损害较前加重，出现临床并发症，或自动出院。

1.6 统计学处理：应用SPSS13.0软件进行统计分析工作。应用（± s）表示计量资料。应用t检验进行对照组与治疗组各项指标治疗前后差值比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗前后肝功能比较：见表1。治疗组58例，对照组57例，2组经治疗后肝功能均较前好转，但治疗组好转幅度明显优于对照组。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组治疗前后肝功能比较

2.2 2组治疗2周后疗效结果：见表2。治疗组入组58例，符合好转指标的49例，总有效率达84.5%。对照组入组例数57例，符合好转指标的36例，总有效率63.2%。

表2 2组治疗2周后疗效结果

3 讨 论

急性甲型肝炎是常见的严重危害我国人民健康的传染病，目前随着医疗水平的进步，该病的诊疗水平已经明显提高，但仍有慢性化、重型化的发生[2]。中医学将急性甲型肝炎归为“黄疸”，认为其发病机制是由于湿阻中焦，致脾胃升降功能失常，影响肝胆疏泄，以致胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤，发生黄疸。

我院肝病科通过临床实践，考虑到灌肠可以提高药物吸收率，降低药物性肝损的风险，应用小柴胡汤灌肠治疗急性甲型肝炎，采取中西医结合的方式，明显提高了临床疗效，无论是在恢复肝功能、改善临床症状，还是在提高总效率方面均优于单一地给予保肝对症治疗，且安全性较高。综上，小柴胡汤灌肠治疗急性甲型肝炎具有较好的临床疗效，可以进一步推广应用。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2009,19(1):56-62.

[2] 杨运高.张仲景治疗黄疸的思路探讨[J].中医药学刊,2005,22(7):1136.

R512.6+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）34-0261-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）34-0261-02

B 文章编号：1671-8194（2014）34-0261-02

青海省科技厅科技创新能力促进计划立项项目(2012-Z-724)

*通讯作者：E-mail： Lqh3392@126.com