张 芸

（江苏省金坛市中医医院，江苏 金坛 213200）

瘢痕子宫再次足月分娩的产妇分娩方式思路构建

张 芸

（江苏省金坛市中医医院，江苏 金坛 213200）

目的对瘢痕子宫再次分娩产妇的分娩方式进行讨论。方法选取我院2011年10月至2013年10月30例瘢痕子宫足月分娩的孕妇，对其分娩方式以及分娩后的情况进行分析总结。结果15例剖宫产患者中切口位置正常的有10例，切口位置异常的有5例。其中切口异常的患者切口愈合良好的有2例，愈合一般的患者有2例，愈合差的患者有1例。切口位置正常的患者其切口愈合良好的有7例，切口愈合一般的有3例，无愈合差的患者。剖宫产产妇术后感染的有3例，新生儿窒息的有2例，产后大出血的有4例，产妇出现肠粘连情况的有6例。顺产产妇术后感染的有1例，产后大出血的有1例，肠粘连的有1例，无新生儿、产后大出血患者。结论医师在临床中要根据患者的具体情况选择生产方式，降低剖宫产率。

瘢痕子宫；再次分娩；分娩方式

近年来瘢痕子宫再次妊娠的女性越来越多，因此关于瘢痕子宫产妇生产方式的讨论也越来越多。瘢痕子宫主要是由于剖宫产所致，因此多数瘢痕子宫产妇再次生产时仍会选择剖宫产方式，但也有学者认为子宫瘢痕的产妇可以进行自然分娩。为此我院在2011年10月至2013年10月，成立调查小组，对瘢痕子宫再次分娩产妇的分娩方式进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年10月至2013年10月30例瘢痕子宫足月分娩的孕妇，年龄（29±3）岁，所有患者均为子宫瘢痕再次妊娠孕妇，均为子宫横断切口，无子宫破裂情况。30例产妇选择阴道试产的有17例，试产过程中分娩的孕妇有15例，其中自然分娩的有11例，阴道助产的有4例。其余15例中有2例为试产失败转剖宫产，其余均为常规剖宫产。

1.2 试产条件：①与上次妊娠相隔2年以上。②产妇自愿进行试产。③上次生产子宫切口为横断切口，且切口在子宫下段。④患者无剖宫产指征。⑤患者骨盆条件良好。

1.3 一般方法：对30例产妇的剖宫产情况、分娩情况以及分娩后母婴出现并发症的情况进行收集，并做好记录。此外对产妇子宫切口以及愈合情况进行观察。

1.4 数据统计：数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 剖宫产产妇的切口位置与子宫愈合情况，见表1。15例剖宫产患者中切口位置正常的有10例，占比例的66.7%，切口位置异常的有5例，占比例的33.3%。其中切口异常的患者切口愈合良好的有2例，占比例的40%；愈合一般的患者有2例，占比例的40%；愈合差的患者有1例，占20%。切口位置正常的患者其切口愈合良好的有7例，占比例的70%，切口愈合一般的为3例，占比例的30%，无愈合差的患者，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

表1 剖宫产产妇的切口位置与子宫愈合情况（15例）

2.2 剖宫产与顺产术后并发症比较，见表2。剖宫产产妇术后感染的有3例，占比例的20%；新生儿窒息的有2例；占比例的13.3%；产后大出血的有4例，占比例的26.6%；6例产妇出现肠粘连情况，占比例的40%。顺产产妇术后感染的有1例，产后大出血的有1例，肠粘连的有1例，均占比例的6.7%，无新生儿、产后大出血患者，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

表2 剖宫产与顺产术后并发症比较[n（%）]

3 讨 论

对瘢痕子宫足月妊娠的产妇来说，最主要的分娩原则就是保证母婴安全。近年来，选择剖宫产的女性越来越多，子宫瘢痕的发生率越来越高，而对此类产妇到底该如何选择分娩方式也成了一个倍受争议的话题[1]。临床中多数女性在二次生产的过程中由于此前生产的痛苦较大因此会产生不良的心理情况，而由于试产痛苦较大，因此多数产妇并不愿意进行尝试。再加上当下医患关系较为紧张，医疗纠纷逐渐增多，很多医务人员在治疗中为避免风险，因此对产妇和家属的要求有求必应[2]。而且大部分患者均认为剖宫产快速轻松，因而多会选择再次剖宫产来结束分娩。然而再次剖宫产不仅让患者承受比阴道分娩更大的风险，还因为在第1次剖宫产后可能出现严重粘连，再次剖宫产可能发生更严重的粘连，日后如再有盆腔手术，手术难度更大[3]。

在本院的调查中可以看出，剖宫产产妇术后肠粘连情况要明显重于产道分娩的产妇，且剖宫产的产妇术后感染情况也明显高于产道分娩的产妇。而切口位置正常与切口位置异常的产妇比较，且切口愈合情况存在显著的差异。因此本院认为，瘢痕子宫再次妊娠患者仍可以采用阴道分娩的方式来终止妊娠，且与二次剖宫产术相比，产后恢复以及新生儿情况也要明显好的多。

对于瘢痕子宫在此足月生产的产妇来说，医师要充分为产妇以及产妇家属讲解试产以及自然分娩的优点，让产妇以及家属了解两种分娩方式的利与弊。此外医师不可将剖宫产史作为其二次剖宫产的临床指征[4]。在分娩的过程中医师也要根据产妇的具体情况选择合理的分娩的方式，对于试产女性来说，若在试产过程中出现试产禁忌证要立即转为剖宫产处理，保证母婴安全[5]。

总之，医师在产妇生产前要充分为产妇以及其家属讲解两种分娩方式的利弊，并要对产妇产前情况做好评估，对于可能出现风险的产妇要准备好应急措施，降低生产的风险。

[1] 王宏艳.瘢痕子宫再次足月分娩的产妇分娩方式探讨[J].中国社区医师(医学专业),2012,19(8):78-79.

[2] 李占红.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨[J].基层医学论坛,2013,17(4):102-103.

[3] 钟甲萍,李庆梅,肖相云.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨[J].临床合理用药杂志,2012,14(33):109-110.

[4] 田胜莲.剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的分析[J].中国保健营养,2013,19(17):249-251.

[5] 刘朝霞.剖宫产瘢痕子宫再次足月妊娠分娩方式的临床探讨[J].中外医学研究,2012,11(3):45-46.

R719.8

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1671-8194（2014）34-0189-02