于秀清 石国刚 李海滨 尹春风 裴 强

（河北省唐山市遵化市人民医院心内科，河北 唐山 064200）

卡维地洛与贝那普利联合应用治疗充血性心力衰竭

于秀清 石国刚 李海滨 尹春风 裴 强

（河北省唐山市遵化市人民医院心内科，河北 唐山 064200）

目的 观察贝那普利和卡维地洛联合应用治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）临床疗效。方法 68例CHF患者随机分为治疗组34例和对照组34例，对照组单用贝那普利治疗，治疗组在此基础上联合卡维地洛治疗。结果 治疗组有效率93.0%显著高于对照组70.6%，差异有显著性（P＜0.05）；对左室功能及血压心率的影响均优于对照组（均P＜0.05）。结论 贝那普利和卡维地洛联合应用治疗慢性充血性心力衰竭安全有效。

充血性心力衰竭；贝那普利；卡维地洛

慢性充血性心力衰竭（CHF）对人的健康和疾病的严重威胁，应用贝那普利联合卡维地洛对慢性心力衰竭患者心功能，并与贝那普利比较探讨卡维地洛联合贝那普利对慢性心力衰竭患者临床结局的影响如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组68例CHF患者为我院门诊及住院患者，根据纽约心脏病协会（NYHA）的功能分级标准进行分级。随机分为治疗组和对照组，治疗组34例，男20例，女14例，年龄44～76岁，中位年龄60岁，其中心功能Ⅱ级6例、Ⅲ级14例，Ⅳ级14例；对照组34例，男19例、女15例，年龄46～75岁，中位年龄61岁，其中心功能Ⅱ级4例、Ⅲ级16例、Ⅳ级14例。

1.2 治疗方法

对照组视病情给予强心、利尿及扩血管等常规抗心力衰竭的同时，给予贝那普利（洛汀新）10 mg/d治疗。治疗组除上述治疗外，加卡维地洛2.5～25 mg Bid。疗程为6个月。

1.3 疗效判断标准

参照中华医学会心血管制定标准[6]。

1.4 统计学处理

用SPSS11.0软件包进行统计分析。计量资料采用均数±标准差来表示，治疗前后比较及组间比较均采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结 果

经过6个月治疗，治疗组34例中显效19例，有效12例，无效3例，总有效率93.0%；对照组34例中显效9例，有效15例，无效10例，总有效率70.6%；组间比较差异有显著性（P＜0.05）。治疗后治疗组SBP、DBP及HR与对照组比较差异有显著性（均P＜0.05），见表l。治疗后治疗组LVEDd，LVESd及LVEF与对照组比较差异有显著性（均P＜0.05），见表2。治疗组和对照组治疗期间均无严重不良反应发生。

表1 两组治疗前后血压、心率变化情况

表2 两组治疗前后左室功能变化情况

3 讨 论

慢性充血性心力衰竭往往有增强交感神经活性，RASS系统被激活，循环中儿茶酚胺，肾素水平的纠缠，并最终导致心脏功能障碍，出现β受体密度减少。β-受体阻滞剂可以降低高交感神经活性，降低血浆肾素活性，减少心肌儿茶酚胺直接损害；心肌β降低心肌耗氧量，心脏储备功能，以促进结构的维护和修理，所以体积密度增大[1,2]。CHF患者往往增强交感神经活性肾素-血管紧张素-酮，醛与系统（RAS）被激活，血液循环中儿茶酚胺，肾素，血管紧张素等水平，可以直接引起全身血管收缩，增加心率，心脏前负荷增加，心肌损伤，导致心脏功能障碍；另一方面，通过对儿茶酚胺伊拉克正性肌力作用的受体的刺激，但在高浓度的刺激很长一段时间内，可以减少β受体的数量[3]，这进一步加重心力衰竭。

心室重构和心力衰竭的内源性神经内分泌失调[4]可能发挥最重要的作用。心力衰竭的治疗是阻断神经内分泌系统过度激活的关键，阻断心肌重塑。研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）心力衰竭不仅能改善临床症状，治疗和心排血量增加；神经内分泌活性和抑制和逆转左室肥厚，防止心室重构，在相当大的程度上对心力衰竭病理过程的逆转。ACEI治疗CHF的药物主要是通过抑制RAS系统发挥作用，抑制缓激肽的降解缓激肽水平升高[5]。

[1] 戴国柱,顾复生,戚文航,等.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华临床心血管病杂志,2002,30(1):12-23.

[2] 赵斌.卡维地洛与培哚普利配伍治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].实用药物与临床, 2008,11(2):71-72.

[3] 刘向敏.利尿剂联合贝那普利治疗充血性心力衰竭的临床分析[J].药物与临床,2008,5(27):57-58.

[4] McMurray JJ.Stewart S.Epidemiology.aetiology.and prognosis of heart failure[J].Heart,2000,83(5):596-502.

[5] 中华医学会心血管分会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

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