赵小立

（河南省南乐县人民医院，河南 濮阳 457400）

普外科胆囊癌的相关危险因素探讨

赵小立

（河南省南乐县人民医院，河南 濮阳 457400）

目的探讨胆囊癌的相关危险因素。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月1100例在我院普外科就诊者的相关资料，其中胆囊癌者76例，男50例，女26例，平均年龄（44.78±10.41）岁；统计分析胆囊癌发病的危险因素。结果胆囊癌的发病率为6.91%（76/1100）。胆囊癌组的男性发病率明显高于健康对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。胆囊癌组有胆囊壁增厚患者发病率明显高于健康对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。胆囊癌组HBsAg+/anti-HBC+与HBsAg-/anti-HBC+患者发病率明显高于健康对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：胆囊癌的危险因素包括男性（OR=2.02），胆囊壁增厚（OR=2.07），HBsAg-/anti-HBC+（OR=2.89）和HBsAg+/anti-HBC-（OR=2.44）。结论男性，胆囊壁增厚，乙型肝炎病毒感染为胆囊癌发病的危险因素。

胆囊癌；危险因素

胆囊癌是临床常见的胆道疾病，严重影响患者的身体健康[1]。了解胆囊癌发病的相关危险因素对其防治意义重大，以往报道全身代谢因素与胆囊癌的发病有关[2]，因此，本研究选择血脂、血糖等相关代谢性指标进行研究；另外，有报道称以单纯胆囊壁增厚为主要表现的无症状性胆囊炎与胆囊癌有一定相关性[3]，因此本研究选择单纯胆囊壁增厚作为一项观察指标；国内已有HBV感染为胆囊癌发病危险因素的报道，但是均没有区分乙肝感染和既往乙肝感染或慢性感染，本研究将其进一步区分研究，报道如下。

表1 胆囊癌危险因素分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2008年1月至2013年12月1131例在我院普外科体检者的相关资料，排除未完成全套检查者；资料不全者；有胆囊切除术史者；最后有1100例纳入本研究，男570例，女530例，年龄15～90岁，平均（45.63±12.42）岁。其中经超声诊断为胆囊癌者共76例（男50例，女26例）作为胆囊癌组；非胆囊癌者1024例（男520例，女504例）作为健康对照组。

1.2 检查方法

所有入选患者均经血常规、肝肾功、血脂、血糖、病毒血清学等各项抽血化验检查和肝胆胰脾肾彩超检查。

1.3 观察指标

包括性别、年龄、体质量、体质量指数、糖尿病病史、高血压病史、血压、空腹血糖、血脂、血清HBsAg/anti-HBC。本研究获得本院医学伦理委员会批准，纳入对象的相关资料见表1。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0版统计学软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，单因素Logistic回归分析OR＞1者带入多因素Logistic回归分析检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

胆囊癌的发病率为6.91%（76/1100）。胆囊癌组的男性发病率明显高于健康对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。胆囊癌组有胆囊壁增厚患者发病率明显高于健康对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。胆囊癌组HBsAg+/anti-HBC+与HBsAg-/anti-HBC+患者发病率明显高于健康对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：胆囊癌的危险因素包括男性（OR=2.02），胆囊壁增厚（OR=2.07），HBsAg-/anti-HBC+（OR=2.89）和HBsAg+/anti-HBC-（OR=2.44）。具体见表1。

3 讨 论

本研究结果显示胆囊癌的发病率为6.91%，较国内的相关研究低（9.2%），但稍高于丹麦4.2%，日本5.5%，以及德国的6.0%[4]。另外，几乎所有年龄段的男性胆囊癌的发病率均明显高于女性，这与既往发部分的研究结果一致[5]，与少数研究结果相反[6]，也有部分研究未得出胆囊癌发病性别之间的差异[7]，分析原因可能与试验研究设计不同、研究对象的选择以及地区差异有关。

本研究结果显示胆囊癌的多见于41～50岁的中年患者，与罗久伟等学者的报道相一致[8]。从本研究可看出胆囊癌的发病率随着年龄的增加而逐渐降低，其原因尚待进一步研究，从本研究中可以看出胆囊结石的发病率随着年龄的增加而逐渐升高，胆囊结石会掩盖胆囊癌的超声表现，这可能是胆囊癌的发病率随着年龄的增加而逐渐降低的原因之一。但是，本研究的多因素Logistic回归分析结果显示胆囊癌与年龄无统计学相关性，年龄非胆囊癌的危险因素。

无症状胆囊炎主要表现为胆囊壁增厚。本研究结果显示胆囊壁增厚是胆囊癌的危险因素，分析原因可能与胆囊炎导致的胆汁合成分泌功能紊乱有关[9]。既往有部分研究结果显示代谢因素包括糖尿病、高脂血症和肥胖等是胆囊癌发病的危险因素[10]，与之相反，本研究结果显示胆囊癌与血脂、血糖等代谢因素无显著相关性。

我国率乙型肝炎病毒（HBV）感染率相对较高，HBsAg阳性率达9.08%。本研究显示HBsAg+/anti-HBC+和HBsAg-/anti-HBC+均是胆囊癌发病的危险因素，其中anti-HBC+是HBV慢性感染的唯一标志，特别是当暴露发生时间较久，HBsAg滴度恢复至正常水平表现为HBsAg-/anti-HBC+，提示HBV急慢性感染均与胆囊癌密切相关，分析原因与HBV感染导致的急慢性肝病患者的胆囊产生一系列的病理性改变，例如胆管形态体积变化，胆囊壁增厚等有关。钱行君等学者报道HBV感染是胆囊癌的危险因素，与本研究结果基本一致，但是均没有区分乙肝感染和既往乙肝感染或慢性感染[11]。然而，胆囊癌与HBV感染相关性的具体病理机制尚待进一步深入研究。

综上所述，胆囊癌有较高的发病率，男性、胆囊壁增厚和乙型肝炎病毒感染史胆囊癌的危险因素，而血糖、血脂等代谢因素对胆囊癌发病影响较小。

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The Risk Factors of General Surgery Gallbladder Cancer

ZHAO Xiao-li
(Nanle People's Hospital, Puyang 457400, China)

ObjectiveTo study the related risk factors of gallbladder cancer.MethodsRetrospectively analysis the related information of the 1100 cases in our hospital general surgery from January 2008 to December 2013, including gallbladder cancer 76 cases, male 50 cases, female 26 cases, average age(44.78± 10.41)years, statistical analysis risk factors of the gallbladder polyp.ResultsThe incidence of gallbladder carcinoma was 6.91%(76/1100). Gallbladder cancer group the incidence of male was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Gallbladder cancer group the incidence of gallbladder wall thickening in patients was significantly higher than that in healthy control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Group HBsAg+/anti-HBC+ and HBsAg-/anti-HBC+in patients with gallbladder cancer incidence was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Multi-factor Logistic regression analysis showed that the gallbladder polyp risk factors including men(OR=2.02), the gallbladder wall thickening(OR=2.07), HBsAg-/anti-HBC+(OR=2.89)and HBsAg+/anti-HBC-(OR=2.44).ConclusionMale, gallbladder wall thickening, HBV infection are the risk factors of the gallbladder polyp.

Gallbladder cancer; Risk factors

R735.8

B

1671-8194（2014）24-0060-02