冉德军　孙德义　邢福勇　王悦　刘雪峰

【摘要】 目的 比较鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法 选取2012年4月～2013年4月期间在大庆油田总医院耳鼻喉科的患者50例的临床资料为观察组， 在全麻或局麻下实施Messerklinger术。另选择50例患者为对照组， 病例资料来自于2011年1月～2012年1月期间在同一科室内行传统的手术治疗的患者， 对两组病例的术后疗效及不良反应病例进行对照分析。结果 观察组的总有效率明显高于对照组， 术后观察组出现并发症和复发的病例数明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎创伤小、高效安全、并发症少、复发率低， 值得推广应用。

【关键词】 慢性鼻窦炎；Messerklinger术式；传统手术

慢性鼻窦炎在耳鼻喉科比较常见， 反复发作， 不易根治， 病情严重时可使患者的生活、工作受到极大影响， 以往的传统手术和药物治疗难以凑效。随着医疗水平技术的不断发展和各种先进医疗仪器设备的引进， 以及微创技术在临床的广泛应用， 应用鼻内镜治疗取得了满意的临床效果， 现将大庆油田总医院在2012年4月～2013年4月对50例患者的治疗效果进行总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 符合慢性鼻窦诊断的患者共计50例， 选自2012年4月～2013年4月期间在本院行鼻内镜手术治疗的患者。病程0.5～4年， 其中男患31例， 女患19例， 年龄20～75岁。其中双侧鼻腔病变者5例， 左侧鼻腔病变者29例， 右侧鼻腔病变者16例。全部患者以鼻塞、流鼻涕为主要症状， 根据1997年海口鼻科会议制定的“海口标准“进行分型分期：Ⅱ型（1期）9例， Ⅱ型（2期）22例， Ⅱ型（3期）16 例， Ⅲ型3例， 所有患者术前均进行了内镜检查、X线和CT检查确诊。将这组患者作为观察组， 选取2011年1月～2012年1月期间在本院耳鼻喉科行传统手术治疗的患者为对照组， 同样也是50例。

1. 2 治疗方法 观察组：在全麻或局麻下实施Messerklinger术， 麻醉方式是针对患者的年龄及对手术的耐受情况进行选择。手术方法：仰卧位， 有鼻息肉者先行切除。用钩突刀在钩突前方下缘部位行弧形手术切口， 用咬钳将钩突分离连同息肉并切除， 用直筛窦钳咬除筛泡， 清除病变组织， 视患者的具体情况开放各鼻腔， 充分开放窦口， 清除窦口及窦腔内脓液及病变组织， 并发鼻中隔偏曲者行偏曲矫正术。术后24～48 h后将填塞物取出， 填塞物取出3 d后患者鼻腔清洁后， 在鼻内镜下清理痂皮、分泌物、增生组织及分离粘连等[1]。对照组实施传统的上颌窦根治术。

1. 3 疗效判定 治愈：没有临床症状， 窦口开放良好， 窦腔黏膜上皮化， 没有脓性分泌物； 好转：临床症状得到明显改善， 窦腔黏膜部分水肿或肉芽形成， 有少量脓性分泌物；无效：临床症状没有得到改善， 术腔粘连， 窦口狭窄或闭锁， 息肉形成， 有脓性分泌物[2]。

2 结果

①两组患者的临床疗效：观察组50例中， 治愈27例， 好转20例， 无效3例；总有效率94.0%；对照组50例中， 治愈21例， 好转17例， 无效12例；总有效率76.0%。两组患者的总有效率相比， 观察组远远高于对照组， 经统计学软件SPSS13.0统计学分析， P<0.05表示差异具有统计学意义。②不良反应病例数：术后观察组出现并发症2例， 占4.0%， 对照组出现4例， 占8.0%术后对全部患者随访6个月， 观察组只有1例复发病例， 占2.0%， 对照组复发 5 例， 占 10.0% 。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3 讨论

鼻内镜手术是一种符合鼻腔、鼻窦生理的手术方法， 手术操作在明视下进行， 术野暴露充分， 术中操方便[3]。而传统的手术需要将部分鼻甲去除， 鼻甲黏膜的杀菌作用受到一定的影响， 鼻腔的正常层流也同样受到了影响， 延长了术后的愈合时间， 导致筛窦术腔鼻塞率提高， 患者呼吸系统疾病发生率随之提高， 严重影响了患者的生命质量。本研究中， 观察组的总有效率为94.0%， 远远高于对照组的76.0%， 术后观察组出现并发症和6个月的复发率的发生率低于对照组，体现了鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎微创、疗效显著、不良反应小、安全性高的优势， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 穆守杰.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎89例临床分析。安徽医学， 2013，34（2）：147-148.

[2] 林介仁.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效分析.大家健康（学术版中旬刊）， 2013，7（4）：48.

[3] 李燕，李宣.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效分析. 中国医学创新， 2012，9（20）：106-107.endprint