邰志坤

【摘要】 目的 剖宫产切口部位妊娠的治疗现无统一治疗方法，盲目刮宫后果严重。方法 口服米非司酮等药物后仍避免不了清宫。14例剖宫产切口部位妊娠患者行阴式剖宫产切口部位妊娠囊切除术。结果 14例剖宫产切口部位妊娠患者手术后均取得满意治疗效果。结论 应用此法治疗安全， 彻底， 无清宫带来的子宫穿孔及大出血的风险。

【关键词】 剖宫产切口部位妊娠；阴式手术切除妊娠囊；改善剖宫产切口的不良愈合

随着近年来剖宫产率的增加，剖宫产切口部位妊娠是早期妊娠中一种特有的疾病， 也是剖宫产远期并发症之一， 继续妊娠存在胎盘植入， 前置胎盘， 胎死宫内， 子宫破裂等危险。常规人工流产、药物流产终止妊娠又存在子宫穿孔、大出血等危险。子宫切口部位妊娠早期通常在B超下能够明确诊断。随着彩色多普勒B超技术的提高和设备的改进， 诊断越加明确， 剖宫产切口部位妊娠经阴道的手术治疗， 可避免清宫时发生大出血及子宫穿孔等风险， 铁岭市妇婴医院自2012年1～2013年12月共收治14例剖宫产切口部位妊娠患者， 现总结如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 2012年1月～2013年12月。共收治14例患者，年龄23～46岁， 平均32岁， 12例为1次剖宫产术后， 2例为2次剖宫产术后。剖宫产至本次妊娠的时间为1～14年不等。14例患者入院时生命体征平稳， 1例患者是在外院行药物流产后阴道不规则流血十余天收治本院。14例患者出院时血HCG值均明显下降， 1例下降为正常。

1. 2 临床表现 14例均有停经史， 停经时间为40～63 d不等， 12例患者中无不良主诉， 1例伴有少量阴道流血， 1例药物流产术后十余天有不规则阴道流血。14例患者血HCG值均有增高， 最高达13318mIU/ml。

1. 3 超声影像 13例在彩色多普勒B超下都能明确诊断， 有的探及胎心搏动， 1例是药物流产不全， 子宫下段剖宫产部位见混合结构， 探及彩色血流图。

2 结果

主要采用阴式剖宫产切口部位妊娠囊切除术， 14例患者均取得满意治疗， 痊愈出院。具体方法如下。

1. 1 硬膜外（或腰骶）麻醉后， 取膀胱结石位， 铺无菌巾。常规消毒外阴及阴道。

1. 2 导尿后在麻醉下行双合诊明确子宫下段切口处妊娠部位， 有无粘连。有粘连者增加手术难度。

1. 3 以鼠齿钳夹宫颈前唇向下牵拉子宫颈， 暴露前阴道壁与子宫交界处， 在膀胱颈稍下方用鼠齿钱夹起阴道前壁。以手指触摸间隙， 避免夹着膀胱壁。于膀胱宫颈附着的间隙处（界限不清时， 可用金属导尿管插入膀胱内辨认）横行切开阴道壁0.5～1.0 cm弯血管钳伸入膀胱宫颈间隙分离阴道壁3点～9点处。鼠齿钱提起前阴道壁切口上缘， 以剪刀分离膀胱宫颈间隙， 推开膀胱达膀胱子宫反折腹膜， 手指触摸有滑动感。分离时注意不要损伤膀胱。

1. 4 用单叶拉钩拉开膀胱暴露反折腹膜皱襞， 用组织镊提起， 剪开一小口后再向双侧延长， 向下牵拉宫颈暴露子宫下段部妊娠囊， 切开妊娠囊， 将绒毛组织全部取出干净（取出后送病理）， 切缘修剪整齐， 甲氨蝶呤10 mg溶解后分散肌注创面后， 0号可吸收线横向全层锁边缝合子宫下段查无活动性出血， 关闭膀胱反折腹膜， 缝合阴道前壁， 术毕。

3 讨论

剖宫产切口部位妊娠确切的病因尚不清楚， 目前对该病治疗尚缺乏统一标准[1]。较常用的方法是口服米非司酮+B超监测下清宫[2]， 也可以应用静脉注射甲氨喋呤治疗[3]， 但清宫都存在一定的风险， 不能盲目刮宫。本院14例患者中， 阴式剖宫产切口部位妊娠囊切除术， 均获成功， 避免了子宫穿孔、腹腔内大出血、休克及切除子宫等并发症的发生， 成功率达100%。

本院采用阴式剖宫产切口部位妊娠囊切除术， 相对安全， 避免了子宫穿孔、腹腔内大出血、休克及切除子宫等并发症的发生。是治疗子宫切口部位妊娠的一种即安全有效， 又彻底的治疗方法。

参考文献

[1] Lam PM， Lo KW， Lau T K. Unsuccessful medical treatment of cesarean scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate： a report of two cases. Acta obstet gynecol Scand， 2004， 83（1）：108-111.

[2] 徐珉. 剖宫产切口部位妊娠治疗方法的探讨.中国现代药物应用， 2009， 3（9）：153-153.

[3] 龚莉莉， 张玲， 方芳. 剖宫产切口部位妊娠的治疗方法探讨.中国临床医学， 2013，20（4）：524-526.endprint