APP下载

14例剖宫产切口部位妊娠经阴道手术治疗的体会

2014-04-26邰志坤

中国实用医药 2014年7期
关键词:阴式B超宫颈

邰志坤

【摘要】 目的 剖宫产切口部位妊娠的治疗现无统一治疗方法,盲目刮宫后果严重。方法 口服米非司酮等药物后仍避免不了清宫。14例剖宫产切口部位妊娠患者行阴式剖宫产切口部位妊娠囊切除术。结果 14例剖宫产切口部位妊娠患者手术后均取得满意治疗效果。结论 应用此法治疗安全, 彻底, 无清宫带来的子宫穿孔及大出血的风险。

【关键词】 剖宫产切口部位妊娠;阴式手术切除妊娠囊;改善剖宫产切口的不良愈合

随着近年来剖宫产率的增加,剖宫产切口部位妊娠是早期妊娠中一种特有的疾病, 也是剖宫产远期并发症之一, 继续妊娠存在胎盘植入, 前置胎盘, 胎死宫内, 子宫破裂等危险。常规人工流产、药物流产终止妊娠又存在子宫穿孔、大出血等危险。子宫切口部位妊娠早期通常在B超下能够明确诊断。随着彩色多普勒B超技术的提高和设备的改进, 诊断越加明确, 剖宫产切口部位妊娠经阴道的手术治疗, 可避免清宫时发生大出血及子宫穿孔等风险, 铁岭市妇婴医院自2012年1~2013年12月共收治14例剖宫产切口部位妊娠患者, 现总结如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 2012年1月~2013年12月。共收治14例患者,年龄23~46岁, 平均32岁, 12例为1次剖宫产术后, 2例为2次剖宫产术后。剖宫产至本次妊娠的时间为1~14年不等。14例患者入院时生命体征平稳, 1例患者是在外院行药物流产后阴道不规则流血十余天收治本院。14例患者出院时血HCG值均明显下降, 1例下降为正常。

1. 2 临床表现 14例均有停经史, 停经时间为40~63 d不等, 12例患者中无不良主诉, 1例伴有少量阴道流血, 1例药物流产术后十余天有不规则阴道流血。14例患者血HCG值均有增高, 最高达13318mIU/ml。

1. 3 超声影像 13例在彩色多普勒B超下都能明确诊断, 有的探及胎心搏动, 1例是药物流产不全, 子宫下段剖宫产部位见混合结构, 探及彩色血流图。

2 结果

主要采用阴式剖宫产切口部位妊娠囊切除术, 14例患者均取得满意治疗, 痊愈出院。具体方法如下。

1. 1 硬膜外(或腰骶)麻醉后, 取膀胱结石位, 铺无菌巾。常规消毒外阴及阴道。

1. 2 导尿后在麻醉下行双合诊明确子宫下段切口处妊娠部位, 有无粘连。有粘连者增加手术难度。

1. 3 以鼠齿钳夹宫颈前唇向下牵拉子宫颈, 暴露前阴道壁与子宫交界处, 在膀胱颈稍下方用鼠齿钱夹起阴道前壁。以手指触摸间隙, 避免夹着膀胱壁。于膀胱宫颈附着的间隙处(界限不清时, 可用金属导尿管插入膀胱内辨认)横行切开阴道壁0.5~1.0 cm弯血管钳伸入膀胱宫颈间隙分离阴道壁3点~9点处。鼠齿钱提起前阴道壁切口上缘, 以剪刀分离膀胱宫颈间隙, 推开膀胱达膀胱子宫反折腹膜, 手指触摸有滑动感。分离时注意不要损伤膀胱。

1. 4 用单叶拉钩拉开膀胱暴露反折腹膜皱襞, 用组织镊提起, 剪开一小口后再向双侧延长, 向下牵拉宫颈暴露子宫下段部妊娠囊, 切开妊娠囊, 将绒毛组织全部取出干净(取出后送病理), 切缘修剪整齐, 甲氨蝶呤10 mg溶解后分散肌注创面后, 0号可吸收线横向全层锁边缝合子宫下段查无活动性出血, 关闭膀胱反折腹膜, 缝合阴道前壁, 术毕。

3 讨论

剖宫产切口部位妊娠确切的病因尚不清楚, 目前对该病治疗尚缺乏统一标准[1]。较常用的方法是口服米非司酮+B超监测下清宫[2], 也可以应用静脉注射甲氨喋呤治疗[3], 但清宫都存在一定的风险, 不能盲目刮宫。本院14例患者中, 阴式剖宫产切口部位妊娠囊切除术, 均获成功, 避免了子宫穿孔、腹腔内大出血、休克及切除子宫等并发症的发生, 成功率达100%。

本院采用阴式剖宫产切口部位妊娠囊切除术, 相对安全, 避免了子宫穿孔、腹腔内大出血、休克及切除子宫等并发症的发生。是治疗子宫切口部位妊娠的一种即安全有效, 又彻底的治疗方法。

参考文献

[1] Lam PM, Lo KW, Lau T K. Unsuccessful medical treatment of cesarean scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate: a report of two cases. Acta obstet gynecol Scand, 2004, 83(1):108-111.

[2] 徐珉. 剖宫产切口部位妊娠治疗方法的探讨.中国现代药物应用, 2009, 3(9):153-153.

[3] 龚莉莉, 张玲, 方芳. 剖宫产切口部位妊娠的治疗方法探讨.中国临床医学, 2013,20(4):524-526.endprint

猜你喜欢

阴式B超宫颈
怀孕做阴道B超,会引起流产吗
什么是阴式手术
怀孕后宫颈管短怎么办
这几种“宫颈糜烂”需要治疗
HPV感染——“宫颈的感冒”
写字的尴尬
巧用一元二次方程的“B超单”
肥胖患者非脱垂子宫阴式切除术50例临床分析
阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床探析
阴式彩超对于输卵管妊娠的临床诊断价值分析