杨娅丽

【摘要】 目的 探讨第二产程胎心监护对分娩方式选择的影响。方法 对本院2012年1月～2013年1月足月单胎头位阴道分娩者300例， 均行电子胎监， 监测其是否有FHR异常。结果 在孕妇年龄、孕龄、新生儿体重无显著差异前提下（P>0.05），FHR异常者， 分娩方式中阴道助产机会增多。结论 第二产程胎心监护对分娩方式选择具有决定性作用。

【关键词】 第二产程；胎心监护；分娩方式；影响

电子胎儿监护仪在产科临床应用广泛， 能够连续观察和记录胎心率的动态变化， 也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系、胎儿宫内安危情况， 对于提高产科质量、降低新生儿死亡率等具有重要的临床意义。电子胎监在产科临床应用多年， 发挥了显著的临床效果。尤其第二产程胎心率（FHR）异常发生率较高>50%，第二产程电子胎监对分娩方式的选择具有决定性作用。现报告如下。

1 资料与方法

选取本院2012年1月～2013年1月足月单胎头位阴道分娩者300例， 均行电子胎监， 并做好相应的记录， 分析电子胎监结果。观察有无FHR异常情况， 如出现早期减速（ED）、变异减速（VD）、晚期减速（LD）、延长减速（PD）、或VD合并LD。

2 结果

在孕妇年龄、孕龄、新生儿体重无显著差异前提下（P>0.05），FHR异常者， 分娩方式中阴道助产机会增多。

3 讨论

3. 1 各类FHR异常的临床意义 FHR异常的类型有早期减速（ED）、变异减速（VD）、晚期减速（LD）、延长减速（PD）、或VD合并LD。其中以VD最多， 其次为散发的LD， 另有VD合并PD、LD， 以及FHR变异减弱或消失。VD的发生原因：一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经致胎心率下降。如果FHR可以迅速恢复到正常水平， 基线变异正常， 以此可以看出胎儿缺氧情况不明显， 其中枢神经系统没有异常。LD散发居于FHR异常的第二位， 其一般包括以下两种情况：①反射性， 当孕妇突然发生低血压或子宫较强收缩， 这时子宫血流量减少， 胎儿胎盘循环中血氧分压呈暂时性降低， 此时血液到达心脏， 并逐步分布到主动脉、颈动脉， 化学感受器由于低氧影响， 使心率大大减慢。这种减速迟发的原因主要是血液自胎盘至化学感受器需要时间， 原因消除后或子宫收缩间歇血流量恢复正常后， FHR也会相应恢复正常。因胎儿脑部供氧未出现异常， FHR变异性一般也是正常的；②胎盘的储存功能不足或者出现子宫胎盘血液灌注长时间不足的现象， 宫缩时会加剧子宫胎盘的缺血缺氧情况。LD每次子宫收缩几乎都伴随FHR变异减弱或消失的现象， 此现象提示胎儿宫内窘迫， 并且在胎儿生长受限、妊高征及过期妊娠的情况下较为常见。PD是由于胎头在迅速下降时受压产生的迷走神经反射造成的。PD情况下， 一般胎心率减速持续时间都不是很长， 胎心基线变异也呈正常现象， 多数胎儿出生时不会有窒息表现。PHR变异是胎儿宫内状况的具体表现反应， 表现胎儿神经通路、大脑皮层、副交感神经和心脏传导系统的完整性[1]。

3. 2 第二产程电子胎监异常者的分娩方式选择 临床观察中， 第二产程FHR异常进行干预者较多。但不提倡稍有异常即进行干预， 如进入第二产程不久， 在产道尚未充分扩张的情况下， 出现散发性LD、中度VD等FHR异常， 若胎心基线变异无异常、羊水没有污染， 可先密切观察、不急于进行干预。如在胎监时出现以下情况：长时间的CST阳性或PD；LD、VD或PD伴胎心基线变异减弱或消失， 或伴有2度以上的羊水污染；或者伴FHR过缓（<110 bpm），可采用相应阴道助产技术， 尽快结束分娩[2]。否则， 可不必急于干预， 以便产道得以充分扩张， 从而减少不必要的阴道助产。

综上所述， 第二产程连续胎心监护可以及时发现FHR异常情况，减少新生儿不良结局的发生率，临床可值得推广使用。

参考文献

[1] 纪芬，袁韦娜.第二产程连续胎心监护与分娩结局的相关性研究. 安徽医学， 2012，33（12）：1662-1663.

[2] 周颖.第二产程连续胎心监护与分娩结局的临床观察.中外医学研究， 2013，11（26）：132.endprint