张殿锋

【摘要】 目的 探讨复杂的根治性膀胱切除术采用手辅式腹腔镜治疗临床效果。方法 本次观察组选取20例复杂的根治性膀胱切除术患者作研究对象， 均为本院2012年9月～2013年9月收治， 采用手辅式腹腔镜治疗， 就临床情况与同期收治的纯腹腔镜根治性膀胱切除术对照组20例效果进行比较。结果 观察组平均手术时间长于对照组， 失血量高于对照组， 但两组平均住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组切口感染各1例， 无复发病例， 在并发症及复发率方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜根治性膀胱切除术具有一定的可行性和安全性， 但对于肿瘤分期较高、体积大对膀胱显露造成影响， 肥胖和术前有盆腔手术史的患者， 需考虑应用手辅助式腹腔镜手术， 以避免创伤并发症， 提高操作成功率。

【关键词】 手辅式腹腔镜；复杂；根治性膀胱切除术

临床恶性肿瘤常见类型中， 膀胱癌占较高的病发比例， 对患者的生命安全构成了严重威胁。膀胱癌可按肌层浸润性和非肌层浸润性划分， 其中前者的标准治疗方法为尿流改道术和根治性膀胱切除术[1]。传统开放式根治性膀胱切除术时间长、手术操作相对复杂， 术中有较多失血量， 术后易引发多种并发症发生。随着微创医学研究的深入， 腹腔镜根治术渐在临床广泛推广应用， 此术式失血量少、微创、术后机体可尽快恢复， 明显缩短了住院时间， 且与开放手术有相当效果， 针对复杂性膀胱切除术， 可应用手辅式方式， 以提高成功率， 确保临床安全[2]。本次选取相关病例， 就手辅助式腹腔镜应用及与单纯腹腔镜根治性膀胱切除术效果对比展开探讨， 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次观察组共选择研究对象20例， 男19例， 女1例， 年龄42～79岁， 平均（60.2±1.3）岁。因膀胱癌有膀胱部分切除史8例， 体重指数>25 kg/m2 8例， 因膀胱因肿瘤体积过大， 活动度下， 手术结束后行病理检查可见膀胱壁外浸润， 有淋巴结转移伴发， 证实为鳞状细胞癌2例。对照组20例， 男18例， 女2例， 年龄42～78岁， 平均（60.3±1.9）岁。体重指数<25 kg/m2， 均为浸润性膀胱癌， 术前均发现有盆腔淋巴结或远处淋巴结转移。两组患者均自愿签属本次实验知情同意书， 组间性别和年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 方法 对照组应用单纯腹腔镜根治性膀胱切除术。观察组采用手术式腹腔镜进行， 协助患者取仰卧位， 全身麻醉， 取五孔法作操作通道， 回肠膀胱术者切口于右下腹两操作孔连线处选择， 入腹腔， 取辅助装置放置。回肠代膀胱者切口于腹部正中选择， 取手辅助装置放置。应用手辅助装置的切口在全膀胱切除术后行下尿路重建。

1. 3 统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0版， 组间计量数据采用（ x-±s）表示， 计量资料行t检验， 计数资料行χ2检验， P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组平均手术时间长于对照组， 失血量高于对照组， 但两组平均住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。两组切口感染各1例， 无复发病例， 在并发症及复发率方面差异无统计学意（P>0.05）。

3 讨论

腹腔镜膀胱根治术自上世界90年代初首次服道开展以来， 在根治性膀胱切除术中发展进程相对缓慢， 随着近年医生经验的累积和腹腔镜前列腺癌根治术的标准化， 部分研究已开展行腹腔镜膀胱根治疗， 手术具可行及安全性。因全膀胱切除术术中出血量大， 手术相对棘手， 所需时间较长， 故腹腔镜应用更为复杂。有研究示[3]， 针对病情， 应用手助装置可使腹腔镜手术难度降低， 且未增加住院时间。故针对周围有炎症存在， 需对标本完整取出的恶性肿瘤， 可相对复杂的重建手术， 可选择手辅式腹腔镜操作[4]。

本次研究中， 观察组手术操作时间长于对照组， 可能与组织层面在术中未清晰显示， 增加了分离难度相关。失血量高于对照组， 可能与患者体重指数大、分离渗血多相关。但术后住院时间及并发症、复发率方法， 组间无明显差异。虽纯腹腔镜手术禁忌证并非绝对， 对于肿瘤体积大、有盆腔粘连、多次电切、患者过于肥胖或行灌注治疗者， 因周围炎症增加了分离和暴露难度， 手术更为复杂。针对腹腔粘连、有手术史， 可应用六孔腹腔镜术行显露和牵拉， 针对此种复杂病例， 可行手辅式腹腔镜手术， 以预防并发症的发生。膀胱部切除术手术复杂病例及肥胖者， 取手辅式腹腔镜手术应用， 可对膀胱准确切除， 降低手术难度， 提高成功率及安全性。

综上所述， 腹腔镜根治性膀胱切除术具有一定的可行性和安全性， 但对于肿瘤分期较高、体积大对膀胱显露造成影响， 肥胖和术前有盆腔手术史的患者， 需考虑应用手辅助式腹腔镜手术， 以避免创伤并发症， 提高操作成功率。

参考文献

[1] 牛亦农，邢念增，郎金田，等.腹腔镜根治性膀胱切除术加原位T型回肠新膀胱重建的临床观察.中华医学杂志， 2011， 91（24）：1702-1704.

[2] 黄建林，邱敏，马潞林，等.腹腔镜下根治性膀胱切除术围术期并发症分析.北京大学学报：医学版， 2011， 43（4）： 544-547.

[3] 汪灶昆，顾继礼，徐小军，等.腹腔镜下全膀胱切除术3例报告. 中国微创外科杂志， 2013， 13（9）： 862-863.

[4] 黄健，刘皓.腹腔镜下根治性膀胱切除术中值得关注的几个问题. 中华泌尿外科杂志， 2011， 32（10）： 655-658.endprint