自成文　范兴珍

【摘要】 目的 探讨顽固性心力衰竭的临床诊疗效果。方法 收集本院治疗的顽固性心力衰竭患者共28例， 分析临床特点和治疗效果。结果 硝普钠以及多巴联合治疗后， 28例患者中， 显效16例， 有效10例， 无效2例， 总有效率为92.9%；治疗期间， 部分患者出现恶心呕吐、血压降低、尿量增多或者心悸等症状， 均在对症用药后改善。结论 顽固性心力衰竭在临床中较为常见， 寻找发病的原因、合理的用药以及悉心呵护是提高患者生存率的关键。

【关键词】 顽固性心力衰竭；硝普钠；多巴胺

顽固性心力衰竭（Refractory heart failure）临床上又称之为难治性心力衰竭， 本病最大特点为服用或注射常规治疗心力衰竭药物症状无明显好转[1]。有研究报道， 积极寻找潜在的原因， 根据病理特点调整心力衰竭用药， 同时给予适当的强效利尿剂和血管扩张剂联合应用能够收到一定的治疗效果， 但副作用较大[2]。新平县人民医院自2006年1月～2013年12月共收治顽固性心力衰竭患者28例， 本组患者在常规抗心力衰竭药物基础上加入硝普钠以及多巴联合治疗， 取得了较好的临床疗效， 现就治疗效果和临床经验分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次共收集顽固性心力衰竭患者28例， 其中男性患者13例， 女性患者15例， 患者年龄分布为59～77岁， 平均年龄为（64.3±7.5）岁， 其中心源性心力衰竭11例， 肺源性心力衰竭8例， 内分泌性心力衰竭5例， 高血压性心力衰竭4例。

1. 2 治疗方法 所有患者给予常规治疗， 同时在常规治疗的基础上给予硝普钠和多巴胺联合治疗， 硝普钠的使用方法为：50 mg+0.9%NaCl注射液500 ml， 静脉滴注；多巴胺的治疗方法为10～40 mg+0.9%NaCl注射液250 ml， 静脉滴注。在治疗期间严密监测患者的血压、心率以及尿量， 根据血压、心率以及尿量的变化适时调整药物的用量。

1. 3 疗效判定 显效：患者心功能改善II级， 心率恢复正常， 心悸、气促等体征明显好转；有效：患者心功能改善I级， 心率、心悸、气促等体征有一定好转；无效：患者心功能无改善， 症状、体征无变化甚至出现恶化。

2 结果

本组28例患者治疗后， 显效16例（57.1%）， 有效10例（35.8%）， 无效2例（7.1%）， 总有效率为92.9%；治疗期间， 部分患者出现恶心、血压降低、尿量增多或者心悸等症状， 对症用药后均明显改善。

3 讨论

顽固性心力衰竭多发于心力衰竭病程较长的患者， 有研究显示， 患有此病的患者心脏结构相较于正常患者有明显的病理改变[3]。一般而言， 此病服用常规强心、利尿、扩张血管药物治疗疗效较差。硝普钠主要成分为亚硝基铁氰化钠， 此药自应用于临床以来收到了很好的效果， 硝普钠进入人体后， 主要作用于小动脉及静脉， 其最大功效为利于小动脉和静脉的舒张， 同时其能使动脉阻力下降， 动脉阻力的下降， 有利于心室后负荷的减轻， 促进心脏做功减少， 降低心肌耗氧量， 最终达到保护心功能的作用[4]。多巴胺是一种脑内分泌物， 属于神经递质， 其进入人体后， 主要作用为促进外周血管收缩， 起到升压作用[5]。

本次作者采用硝普钠以及多巴联合治疗慢性心力衰竭患者， 通过临床观察， 上述二种药物+常规治疗心力衰竭药物联合治疗心力衰竭有良好效果， 值得临床推广。综合本文的研究提示：顽固性心力衰竭在临床中较为常见， 寻找发病的原因、合理的用药以及悉心呵护是提高患者生存率的关键。

参考文献

[1] 陈焕祥.论顽固性心力衰竭的临床诊治.中国中医药咨讯， 2012， 04（3）：253.

[2] 雷继敏，严炳存，彭海军.静注美托洛尔治疗顽固性心力衰竭10例分析.心血管康复医学杂志， 2001，10（5）：451-452.

[3] 宋俊杰.多巴胺、硝普钠、呋塞米联合治疗顽固性心力衰竭的疗效观察.健康大视野， 2012，20（9）：356.

[4] 谢喜中. 强心利尿剂联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭效果分析. 中国当代医药， 2011， 18（27）：55-56.

[5] Goldberg L1. Cadiovasular and renal action of dopamine：Potential clincul applications. Phannacol Rev， 1999（24）：1.endprint