蔡友鹏　许慎　林淑君

【摘要】 目的 比较分析SP和FP方案治疗晚期鼻咽癌的疗效。方法 48例晚期鼻咽癌随机分为两组，每组24例，分别给予SP和FP方案化疗， 治疗结束后评价疗效。结果 SP方案组有效率为58.33% （14/24）， PF方案组有效率为54.17% （13/24），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 SP和FP方案治疗晚期复发和转移的鼻咽癌疗效均较好。

【关键词】 鼻咽癌；化疗；替吉奥；5-氟尿嘧啶；顺铂

晚期鼻咽癌是指发生远处转移或者局部复发已经发生， 局部治疗无法对肿瘤的进展进行进一步的控制。可发生各种类型的肿瘤， 其组织学类型多为分化程度较低的鳞状上皮癌， 严重影响患者的生存期。目前晚期复发和转移的鼻咽癌，除单个转移灶可采用手术或放疗外，大多数需采用化疗为主的综合治疗。2010年6月～2013年6月福建医科大学附属漳州市医院肿瘤内科使用替吉奥（TS1） +顺铂（DDP）方案（SP方案）和5-氟尿嘧啶（ 5-Fu）+顺铂（DDP）方案（ FP方案）治疗复发和转移的鼻咽癌48例，比较两种方案的近期疗效及不良反应进行分析探讨， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 病例选择 入选标准：鼻咽活检确诊为分化鳞癌、未分化癌， 均为经根治性放疗后复发和转移的患者，有可客观观察的肿瘤指标， Karnofsky评分≥70分。未接受其他抗肿瘤治疗；心、肝、肾功能正常；白细胞≥4.0×109/L。将入选的48例患者随机分为两组， 每组各24例。SP方案组的患者年龄25～74岁，包括：肝转移患者6例、肺转移患者13例、复发灶患者7例、骨转移患者10例、颈部转移患者11例， FP方案组的患者年龄27～72岁，包括：肝转移患者5例、肺转移患者13例、复发灶患者7例、骨转移患者8例、颈部转移患者10例， 其他部位转移患者1例。两组间年龄、性别比例、临床分期差异均无统计学意义（P>0.05） 。

1. 2 治疗方案 SP方案： TS1 体表面积<1.25 m2者40 mg b.i.d.， <1.5 m2者50 mg b.i.d.，≥1.5 m2者60 mg b.i.d.×14 d，休息7 d重复； DDP 20 mg/m2 ，加入0.9%生理盐水500 ml中静脉滴注， d1～4。PF方案： 5-Fu 总量3.0～3.5/m2 ，持续微量泵入120 h； DDP 20 mg/m2， 加入0.9%生理盐水500 ml中静脉滴注， d1～4。两种方案均每3周为1个周期，治疗2个周期后评价疗效。

1. 3 疗效评价 疗效按WHO实体瘤疗效评价标准分为，完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD）， 以PR+CR计算有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，率的比较行χ2 检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者均顺利完成治疗。SP方案组CR 1例，PR 13例， SD 6例， PD 4例，有效率58.33% （14/24）； FP方案组CR0 例， PR 13 例， SD 7 例， PD 4 例， 有效率54.17% （13/24）。两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

鼻咽癌在所有恶性肿瘤中占有较高比例， 特别在我国南方更为常见。对于早期鼻咽癌往往以局部治疗为主， 其治愈率较高， 对于晚期鼻咽癌其手术及放疗治疗效果不佳， 患者不能耐受， 晚期患者以化疗较为常见。20世纪70年代开始用化疗方案治疗晚期鼻咽癌， 化疗治疗不仅可以缓解患者临床症状， 改善生活质量， 同时还可以帮助患者延长生存期[1-3]。目前国内外肿瘤研究学者达成广泛共识：认为对晚期鼻咽癌患者联合用药比单药疗效好， 而联合方案中含铂类方案比非含铂类方案有效率高， 它们对于复发或远处转移的患者可能更有效[4]。因此， 探究有效的联合化疗方案对治疗晚期头颈部肿瘤显得尤为必要。

替吉奥胶囊， 又称为TS1、氟特嗪胶囊， 是由5-氟尿嘧啶的前体药物替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾以1：1.4：1摩尔比组成的复方胶囊制剂， 其中替加氟为5-氟尿嘧啶的前体药物， 口服吸收好， 具有优良的生物利用度， 能在体内转化为5-氟尿嘧啶， 克服了后者口服给药吸收不完全的问题， 同时替加氟的化疗指数为5-氟尿嘧啶的2倍， 毒性仅为替加氟的1/4～1/7， 提高了抗肿瘤活性； 吉美嘧啶能够选择性抑制肝二氢嘧啶脱氢酶（ DPD） ， 阻止5-氟尿嘧啶在体内的分解代谢， 使5-氟尿嘧啶在血浆和肿瘤组织中能够更长时间地保持较高的稳定血药浓度， 从而增强了抗肿瘤活性， 取得与5-氟尿嘧啶持续静脉输注类似的疗效， 且无需深静脉置管， 并克服了5-氟尿嘧啶半衰期短、代谢快的不足； 奥替拉西钾在胃肠组织中具有很高的分布浓度， 口服给药后主要对消化道内分布的乳清酸磷酸核糖转移酶有选择性拮抗作用， 通过抑制乳清酸磷酸核糖转移酶来阻止5-氟尿嘧啶磷酸化转变为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸， 从而降低5-氟尿嘧啶在人体胃肠道的毒性及不良反应[5]。

本文收集了替吉奥联合顺铂治疗晚期鼻咽癌相关资料分析， 结果显示， SP和FP方案治疗晚期复发和转移的鼻咽癌疗效均较好， 毒副作用均可耐受， 两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）， SP方案值得推广应用， 特别是深静脉置管有困难者。

参考文献

[1] 张有望，刘泰福，何少琴，等. 鼻咽癌的远处转移.上海医学， 1981， 4 （1）：8 -12.

[2] 黄慧强.鼻咽癌化疗的研究进展.广东医学， 2002， 23 （4）：335- 337.

[3] 韩锐.肿瘤化学预防及药物治疗.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社， 1991：527-530.

[4] Guntinas-Lichius O， Appenrollts， Veelken F，et al.PhaseⅡstudy of weekly docetaxel and cisplatin in patients with advanced recurrent and metastatic head and neck cancer.Laryngoscope， 2006， 116（4）： 613-615.

[5] 郭颖英，方伟虹，谢淑萍.替吉奥联合奥沙利铂治疗进展期胃癌疗效观察.浙江中医药大学学报， 2010，34（5）：783.endprint