秦宽云　徐剑

【摘要】 目的 观察封闭负压引流技术治疗老年下肢慢性皮肤溃疡的临床疗效。方法 下肢慢性皮肤溃疡在局麻或无麻醉下进行清创， 按伤口大小和形状裁剪封闭负压引流（VSD）材料覆盖伤口创面， 持续引流， 7～8 d拆除， 伤口为新鲜肉芽组织后改为换药治疗， 直到伤口愈合。结果 本组105例老年下肢慢性皮肤溃疡经1～4次封闭负压引流， 伤口创面肉芽组织新鲜， 经换药后创面愈合， 随访半年， 伤口处瘢痕不明显， 部分局部稍凹陷。结论 封闭负压引流技术治疗老年下肢慢性皮肤溃疡操作简单， 损伤小， 缩短了疗程， 疗效肯定， 值得临床应用。

【关键词】 封闭负压引流；老年；下肢；慢性皮肤溃疡

慢性皮肤溃病有逐年增加的趋势， 特别是老年患者下肢皮肤溃疡， 常规换药治疗过程较长， 疗效不稳定。安陆市普爱医院自2008年1月～2013年1月对105例老年下肢慢性皮肤溃疡应用封闭负压引流技术（VSD）治疗， 疗程明显缩短， 疗效确切， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组105例， 男63例， 女42例， 年龄66～88岁， 平均年龄73岁。下肢慢性皮肤溃疡部位：大腿12例， 小腿70例， 外踝4例， 足背11例， 例足底8例。发病原因：压疮4例，糖尿病足19例， 下肢静脉性溃疡30例， 机械性外伤52例。下肢慢性皮肤溃疡大小约4.5 cm×5.5 cm～5.5 cm×10.5 cm，病程3.5～7.5个月。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗前常规检查 常规检查血液、心电图、X线等项目， 以排除内科性疾病。

1. 2. 2 材料 VSD材料为高分子聚合材料聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫材料， 内置1～2根14号多侧孔硬质硅胶引流管， 长度30～50 cm；生物透性薄膜。

1. 2. 3 治疗方法 常规在局麻或无麻醉下行溃疡清创， 彻底清除坏死组织， 创面用3%双氧水、生理盐水反复交替冲洗。按伤口创面大小和形状剪裁VSD材料， 将泡沫置入伤口创面， 并充分接触整个创面， 边缘与周围正常皮肤缝合， 使VSD材料超出皮缘1 cm并固定， 用生物透性薄膜密闭粘贴VSD材料及周围皮肤， 引流管接中心负压。VSD材料变塌陷表示引流通畅， 7～8 d可拆除VSD材料。若伤口创面肉芽创面新鲜， 改为伤口规范换药， 直到伤口愈合；若创面肉芽组织生长缓慢可再用VSD材料覆盖、引流。

2 结果

105例老年下肢慢性皮肤溃疡经1～4次封闭负压引流，伤口创面肉芽组织新鲜， 经换药后创面愈合， 随访半年， 伤口处瘢痕不明显部分局部稍凹陷。

3 讨论

老年人下肢血液循环相对较差， 如伴有糖尿病、下肢静脉功能不全等内科疾病， 则容易形成下肢皮肤溃疡。本组病例通过清创后行VSD封闭负压引流技术， 促使伤口较快形成新鲜肉芽组织， 为伤口的修复、愈合提供了支撑。VSD封闭负压引技术能促进伤口愈合， 可能与以下因素有关：①通过其机械性引流作用， 减少了创面坏死组织及分泌物与代谢产物对组织细胞的损伤作用， 同时使创面保持清洁， 形成不利于细菌生长的创面环境[1]；②通过机械作用促进角质蛋白细胞生长和蛋白质合成， 细胞外信号的传递到细胞内， 使得创面细胞发生增殖；封闭负压环境导致伤口周围氧张力下降， 刺激修复启动信号， 有效改善愈合[2， 3]； ③通过持续负压吸收将创面组织液吸出体外， 减轻了局部组织肿胀压力， 改善局部血液循环， 有利于巨噬细胞及中性白细胞发挥其吞噬与杀菌功能。

VSD封闭负压引流技术治疗下肢慢性皮肤溃疡的优点有：①减少换药次数， 从而减少频繁换药给患者带来的痛苦。②有效的避免交叉感染， 生物透性薄膜阻止细菌入侵， VSD封闭负压引流是一个密闭的系统， 有效预防了开放换药可能招致的污染和感染。③VSD封闭负压引流技术创伤较小， 患者痛苦小、经济负担轻。

VSD封闭负压引流治疗的护理：①持续负压维持在0.02～0.06 MPa之间；②保持引流管通畅， 早期每天用无菌生理盐水冲洗， 后期可每隔2～3天冲洗一次；③老年患者长期卧床， 应注意避免坠积性肺气、下肢深静脉栓塞、压疮等并发症的发生；④若伤口周围有潜行腔隙， 经过负压加压使潜行腔隙闭合。

本组患者伤口愈合后随访半年， 伤口处瘢痕不明显， 功能影响小。该方法操作简单、损伤小、疗程短、疗效肯定， 患者及其家属容易接受， 值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 廖灯彬，宁宁，刘晓燕，等.封闭负压引流技术在地震骨折伤员感染创面中的应用.中南大学学报（医学版）， 2009，34（10）：245.

[2] Danciu TEm Gagari E， Adam RM， et al. Mechanical stra in delive anti-aptotic and proliferative signals to gingival fibroblasts. Dent Res， 2004， 83（8）：596-601.

[3] Ingemansoson R Blood flow change in normal and ischemi cmucardiam during topically applied negative pressure. Annthorac surg， 2007，84（2）：528-573.endprint