朱运招

100例急性心肌梗死的心律失常分析

朱运招

心律失常是急性心肌梗死(acut myocardial infarction 以下简称AMI)的首要并发症(其发生率高达95%)也是主要的死亡原因。对AMI患者实行严密的心电监护, 动态观察其心电变化, 以便及时有效地预防和处理AMI并发的心律失常, 对于提高心肌梗死患者救治率、降低AMI的死亡率具有极其重要的临床意义。

心肌梗死；心律失常

1 临床资料

本文100例急性心肌梗死患者均是本院2008年8月~2013年8月期间的住院患者。全部经心电图检查及心肌酶学测定并经临床确诊的急性心肌梗死患者。100例中, 男68例, 女32例, 年龄最大者92岁。最小者38岁。平均年龄66岁。AMI发生于前壁者35例, 前间壁30例, 下壁20例, 前壁并高侧壁9例, 正后壁并右室心肌梗死者2例。心尖部1例,心内膜下梗塞4例。

2 结果

100例急性心肌梗死患者中, 出现窦性心动过速28例,窦性心动过缓18例, 频发室性期前收缩70例, 室性期前收缩诱发室性阵速20例, 引发心室颤动11例, 出现频发房性期前收缩5例其中房性期前收缩诱发房性心动过速3例心房纤颤2例, 三度房室传导阻滞8例, 二度房室传导阻滞10例,一度房室传导阻滞5例, 完全性右束支传导阻滞并左前分支阻滞5例。在同一例AMI患者可出现多种类型的心律失常,不同时间也可有不同的心律失常, 其中两种以上心律失常合并出现者35例, 房室传导阻滞主要发生在下壁急性心肌梗死患者, 三度房室传导阻滞均为下壁心肌梗死患者。前壁,前间壁, 高侧壁AMI者发生室性心律失常70例。双束支传导阻滞8例均为前壁, 前间壁AMI者。28例严重室性心律失常者发生于发病后24 h内的有19例, 48 h内的有6例, 84 h内的3例。28例严重室性心律失常患者中有16例发展为室颤导致心电静止抢救无效死亡。

3 讨论

急性心肌梗死并发心律失常者以窦性心动过速较为常见。一般认为继发于发热, 休克, 心力衰竭, 控制症状后常可得到纠正。室性期前收缩尤其是多源性室性期前收缩, 极短联律间期的室性期前收缩常可诱发室性心动过速甚至心室颤动而猝死, 其发生原因可能为梗塞部位的心肌缺血, 损伤及坏死后心电极不稳定, 容易引起折返或异位兴奋灶兴奋［1］。下壁急性心梗常发生房室传导阻滞, 尤其是三度房室传导阻滞, 这可能与损伤房室结有关。因为房室结位于房间隔下部为冠状窦口, 卵圆窝及三尖瓣附着所围成的心内膜深面, 具有将激动从上往下或从下往上的双向传导功能。一旦下壁发生AMI, 造成该组织缺血, 水肿, 均可引起传导障碍。冠状动脉供血不足引起传导系统的功能降低, 由于窦房结起搏功能降低, 异位起搏点的兴奋性增强致使各种心律失常的发生,另外由于冠状动脉狭窄致使血管张力改变, 导致心肌细胞缺血, 缺氧甚至坏死而出现各种心律失常［2］。心肌梗死最为常见的心律失常是室性期前收缩(其发生率高达95%), 有的为频发性或多源性, 或为阵发性室性心动过速, 甚至发生心室颤动导致阿-斯综合征, 为AMI常见的死亡原因之一。房性期前收缩及心房颤动亦常见到, 有时可出现预激综合症。急性心肌梗死的室性心律失常可分为2个时期, 第一时期为早期心律失常, 发生于冠状动脉闭塞后即刻至15~30 min, 之后有短暂的静息期。至4~8 h即进入第二个时期为晚期心律失常, 该期持续时间较长, 约24~48 h。有人认为急性心肌梗死后, 只要有缺血区心肌存在, 电生理就处于不稳定状态, 在其他因素影响下, 仍有可能发生恶性室性心律失常及猝死的可能。当然随着AMI的演变好转, 传导阻滞亦逐渐恢复,不能恢复的仅为少数。在AMI发生时, 心律失常出现的重要特点是常常两种以上的心律失常同时存在, 在AMI的演变过程中, 不同类型的心律失常也会不断变化出现。因此, 对AMI患者实行严密的心电监护, 动态观察心电变化, 以便及时有效地预防和治疗AMI并发的心律失常, 对于提高心肌梗死患者的救治率, 降低AMI的死亡率具有极其重要的临床意义,值得我们临床医务工作者关注。

［1］ 卢喜烈.现代动态心电图诊断学.北京:人民军医出版社出版, 1995: 65-90.

［2］ 魏太星.临床心电图学及图谱.河南科学技术出版社出版, 2006, 233-236.

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