红细胞分布宽度与心血管疾病的关系

2014-04-26廖琳

中国实用医药 2014年7期

廖琳

【摘要】目的探讨红细胞分布宽度（RDW-CV）与心血管疾病的关系。方法选取本院2012年12月～2013年12月心内科初步诊断为心血管疾病的患者1300人； CCU诊断为心血管疾病的患者479人，其中初步诊断为冠心病患者共计946人，经冠状动脉造影确诊为冠心病患者且有完整资料查询者142例与体检对照组进行统计学分析比较。收集本院2010年01月～2013年12月共1892例冠心病患者，其中死亡33例，采用RDW-CV正常及增高率的比较进行统计学分析。结果患者RDW-CV与体检对照组RDW-CV比较，差异有统计学意义（P<0.05），冠心病患者RDW-CV增高组死亡率均明显高于RDW-CV正常组，两组之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。各组患者随着冠状动脉病变支数的增加， RDW-CV 逐渐升高。结论 RDW-CV水平与临床预后相关，高RDW-CV水平可作为患者预后的一个重要预测因子。

【关键词】红细胞分布宽度；心血管；心肌；心脏；死亡率

红细胞分布宽度（ red cell volume distribution width，RDW）是红细胞体积异质性的参数，即反应红细胞大小不均的客观指标， RDW多采用RDW-CV，和RDW-SD表示[1]。本文采用RDW-CV形式。先前大多数临床工作者主要用来鉴别和诊断各种的贫血类型，但是最近的研究发现， RDW-CV的升高与心血管疾病的发生如心衰，冠心病，动脉硬化，心肌梗死的发生率、死亡率和预后有明显的相关[2， 3]，认为高RDW 可能是心血管事件的预测因素之一。收集郑州市第一人民医院2012年12月～2013年12月1779例心内科及CCU住院的患者的RDW-CV，进行回顾性分析，剖析与心血管疾病间的关系。

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集本院2012年12月～2013年12月各个单位到本院体检的正常人群4786人作为对照组，其中男性2457人，女性2329人；心内科初步诊断为心血管疾病的患者1300人，其中男性596人，女性704人；CCU诊断为心血管疾病的患者479人，其中男性259人，女性220人，其中初步诊断为冠心病患者946人，经冠状动脉造影确诊为冠心病患者且有完整资料查询者142例， 1支病变组51例，双支病变组43例， 3支病变组48例。收集本院2010年01月～2013年12月共1892例冠心病患者，其中死亡33例。

1. 2 方法受试者入院后空腹采集静脉血2.0 ml，抗凝剂采用EDTA.K2 ，仪器使用SYSMEX-1800i 全自动血细胞分析仪及配套试剂，测定各组RDW-CV，白细胞数值。

受试者入院后采集空腹静脉血3.0 ml，用罗氏P800生化模块全自动生化分析仪及配套试剂测定各组血糖、甘油三酯、总胆固醇。

受试者入院后采集空腹静脉血3.0 ml，用西门子BN PROSPEC型号全自动蛋白分析仪及配套试剂测定各组超敏C-反应蛋白。

1. 3 统计学方法数据采用成组t检验；计数资料率的比较采用χ2 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 心内科及CCU科室的住院总患者男性比例与体检对照组男性比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

心内科及CCU科室的总患者RDW-CV与体检对照组RDW-CV比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

心内科及CCU科室的总患者白细胞与体检对照组白细胞比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

心内科及CCU科室的总患者超敏CRP与体检对照组超敏CRP比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2. 2 将冠心病患者分为RDW-CV正常组和RDW-CV增高组，实验结果显示RDW-CV增高组冠心病患者死亡率较RDW-CV正常组明显升高，两组差异有统计学意义P=0.002 （P<0.05）。见表2。

2. 3 各组患者冠状动脉病变支数不同， RDW-CV 的升高程度也不同。从表3可以看出，病变的支数增多则RDW-CV的数值也相应升高， 2支和3支冠脉病变组RDW-CV较体检组明显升高（P=0.001<0.05， P=0.001<0.05）， 3支病变组RDW-CV 明显高于单支病变组（P=0.001<0.05）。

3 讨论

RDW-CV检测值的升高，是红细胞大小不均的统计学数值，直接反映了红细胞不均匀的程度。用于贫血的诊断与疗效观察如缺铁性贫血，不同贫血类型的鉴别诊断及分类，早些时段认为RDW-CV的升高与输血、红细胞破坏、造血型异常等相关，随着近时段的相关研究发现RDW-CV检测值的升高还与心血管疾病的严重程度及预后有关，是冠心病、房颤、心力衰竭、心肌梗死的预测因子[3， 4]。

本院的心内科CCU病区住院患者大都是心血管疾病患者或者是与心血管疾病相关的患者其红细胞分布宽度比对照组红细胞分布宽度增高，差异有统计学意义。

心血管疾病导致RDW-CV升高的机制现在还没有明确，但是目前还是有很多学说，如炎症因子学说[5] ，这些炎症因子有促红细胞生成素、粒系集落刺激因子等等，这些炎症物质能够抑制红细胞的成熟，使不成熟的红细胞释放到外周血，从而引起红细胞体积的变化，使之大小不一，进而表现在外周血红细胞分布宽度上面。上述中的白细胞及超敏C-反应蛋白与对照组有明显的差异可以作为有力的证明。

心血管疾病往往是动脉粥样硬化的局部病变的表现形式之一，在导致心血管疾病之前已经有了广泛的血管病变[6] ，在血管病变的过程中也会对红细胞造成挤压和破坏，导致其大小不一从而表现在红细胞分布宽度的增高。广泛的动脉粥样硬化也是导致各种疾病发病的重要原因，尤其是心脑血管疾病，而且这类疾病往往是突发且致命的。这种推论也可以解释RDW-CV增高组冠心病患者死亡率较RDW-CV正常组明显升高的重要原因。

红细胞分布宽度变异系数数值的高低是心血管病变的表现之一，在排除其他疾病的时候可提高对心血管疾病的怀疑程度，在确诊为心血管疾病时也可以反映心血管疾病的程度，以及预后死亡等情况。

RDW-CV是血常规的一个项目，目前应用范围广大，基层医院也普遍开展，其成本低廉、简便易行，可以用来做为评估心血管疾病程度及死亡率的一个参考指标。

参考文献

[1] 刘成玉，罗春丽.临床检验基础.第5版.北京：人民卫生出版社， 2012：42.

[2] Osadnik T， Strzelczyk J. Red cell distribution width is associated with long-term prognosis in patients with stable coronary artery disease. BMC cardiovascular disorders， 2013，13（1）：113.

[3] Nú?ez J， Nú?ez E. Red Blood Cell Distribution Width Is Longitudinally Associated With Mortality and Anemia in Heart Failure Patients. Circulation journal： official journal of the Japanese Circulation Society， 2013.

[4] Ren H，Hua Q. RelationshiPbetween the red cell distribution width and the one-year outcomes in Chinese patients with stable angina pectoris. Internal medicine （Tokyo， Japan）， 2013， 52（16）： 1769-1774.

[5] Emans ME， Gaillard CA. Red cell distribution width is associated with physical inactivity and heart failure， independent of established risk factors， inflammation or iron metabolism； the EPIC-Norfolk study.International journal of cardiology， 2013，168（4）：3550-3555.

[6] Bhanvadia VM， Desai NJ， Agarwal NM， et al. Study of coronary atherosclerosis by modified american heart association classification of atherosclerosis-an autopsy study. Journal of clinical and diagnostic research： JCDR， 2013，7 （11）： 2494.

参考文献

[1] 刘成玉，罗春丽.临床检验基础.第5版.北京：人民卫生出版社， 2012：42.

参考文献

[1] 刘成玉，罗春丽.临床检验基础.第5版.北京：人民卫生出版社， 2012：42.