徐协群，潘 慧，杨 萍，管远志，郑朝纪*

(中国医学科学院北京协和医学院1.北京协和医院基本外科;2.北京协和医院教育处;3.教育处，北京100730)

传统的外科教学局限于课堂讲座，病房和手术室的带教，但是随着互联网和信息技术突飞猛进的发展，信息技术正在快速地改变着全世界外科教学的模式，传统的外科教学方式是“看(学生看)-做(老师做示范)-教(老师给学生带教)”，而在互联网时代则成为“搜索-看-做-教”［1］。有研究显示，通过传统的外科教学方式和通过互联网的外科教学方式二者之间的教学效果没有显著性差异［2］。互联网提供了海量的学习资源和学习工具，使用基于互联网的学习资源和学习工具的优点包括:获得容易，成本效益明显，节省时间以及能够自学［3］。科技的进步，如电子病历、计算机模拟教学等已经改变了目前医学临床教学尤其是外科教学的本来面目。多年的临床教学实践已经证明原来的临床教学存在诸多弊端。

1 互联网时代临床教学的特点

互联网信息量大，更新速度快，为外科临床教学提供了丰富、实用的信息资源，特别是大量生动、形象的病例图片、录音、视频和互动学习资源，使外科教学老师在没有国界限制的情况下，可以方便地使用这些宝贵的学习资源。

互联网上的外科教学资源包括专业的教育网站、电子书刊、虚拟图书馆和医学论坛等。这些网络资源具有图、文和声像并茂的特点，能够从多方面和多角度呈现外科教学的内容，并且结合实际病例和外科技能模拟操作，为学生创造立体多维的教学空间，从而使抽象的问题具体化和形象化，易于学生的记忆、消化和掌握，使教学内容更加生动，赋予学生多重刺激，提高了教学效果。现在随着平板电脑的流行，出现了大量外科教学方面的应用资源，使学生能够随时随地从互联网进行学习。这就是互联网带来的教育环境的虚拟化，从而使临床教学摆脱了传统教学在时间和空间上的束缚。

2 互联网时代外科教学的特点

2.1 教学内容形象生动，紧跟学科发展前沿

传统的外科教学就是通过老师进行黑板板书、操作带教和临床带教，老师自己制作课件，费时、费力，而且做出来的课件由于条件所限，学生兴趣不高。互联网的出现为多媒体教学带来了根本性改变，老师可以搜索多种多样的插件，如精美的解剖图谱、外科动画或者录像来丰富自己的课件，充分发挥多媒体集音效和画面于一体的优势，使枯燥、乏味和抽象的教学内容以生动形象的方式展示出来，更好地提高了学生的学习兴趣，获得良好的教学效果。另外，老师和学生还可以通过一些专业的教学课件平台在全世界范围内共享教学资源，互通有无，从而使老师的教学内容能够及时与世界接轨，让学生能够及时了解该学科和专题的最新进展。老师可以将每次上课的重点关联上相应的超文本链接，供学生延伸学习。

2.2 教、学互动，学生学习积极性高

互联网的一个突出特点是能够进行实时互动，通过互联网进行外科教学也具备这个特点。现在的课程都可以放到互联网上，学生可以随时随地进行学习、复习和巩固，遇到问题可以通过网络及时向老师和同学进行反馈和交流，如老师和学生可以建立qq群，及时发布和共享好的学习资源，咨询问题，交流学习经验，每个学生可以根据自己的实际情况安排好自己的学习。在师生之间和学生之间形成良好的互动。外科临床知识比较抽象，专业性强，实践要求高。学生最终的实践能力是检验外科教学成果的一个非常重要的指标。外科教学尤其是外科基本技能的教学实践性非常强，如果基本技能不过关，则将来就不能成为一个合格的外科医生。以往的外科临床技能教学多是老师做演示，而学生真正动手的机会较少，而互联网则给学生提供了另外一个锻炼基本技能的途径，互联网上有许多虚拟或者模拟外科操作的网站或者软件，学生能够通过这些虚拟的教学方式来熟悉、掌握和应用。对于医学生，他不可能独立完成一台手术，有的时候，对于比较复杂的手术，如果带教老师没有为他进行相关的讲解，他可能连这台手术是如何完成的都不能理解。在这种情况下，带着疑问的学生就可以充分利用互联网来帮助他。比如髋关节置换术，一般要比较高年资的医生才能实施这台手术，而通过互联网(http://www．edheads．org/activities/hip/index．shtml)，医学生也能独立完成这台手术，而且网络将髋关节置换从术前准备到具体手术步骤以及术后护理等一系列问题都进行了讲解，而且其中还穿插有小测验，来测试学生对解剖、病生理等方面知识的掌握情况。这些非常丰富实用的互联网资源，还弥补了学生理论知识与实际操作技能之间的脱节。另外现在博客和微博的流行，也为医学教学带来了新的气息，有些临床病例比较少见，带教老师可以通过微博及时将临床工作中遇到的典型或者罕见的病例发送到学生的微博上，让学生对此病例及时进行关注和深入学习，从而极大地提高了教学的效果。

2.3 可以教会学生通过互联网进行自学

传统的外科学教学，通常分为三个阶段:1)理论课学习阶段、2)临床见习阶段、3)临床实习阶段。学生在前两个阶段中的学习大多数为被动学习，而临床实习阶段的时间有限，所以他们可以利用自己的业余时间进行自学，但是自学又受到教材、教学资源以及学生自身原因等多方面因素的限制，而互联网恰好能够很好地解决这一问题。比如学生在理论学习和临床见习阶段，可以在学习相应的主题时给学生一个问题，让其去延伸学习，之后让这个学生给全班学生汇报其学习心得，在提高了学生的学习积极性的同时，既巩固了教学效果，又教会了学生利用互联网进行自学的方法。在临床实习阶段，学生面临的都是临床实际问题，在课本上没有直接或者现成的答案，带教老师可以启发性地鼓励学生到互联网上寻找答案，学生带着问题到互联网上查询的过程就是教会学生发现问题和解决问题的过程。预计在不远的将来，传统的课堂上以老师为中心灌输知识的医学教育模式将会向以学生为中心，个性化和人性化的网络自学教育模式转变。

目前北京协和医学院临床医学院在临床课程的建设过程中，将外科教学大纲、实习大纲和多媒体课件都上传到学校的内部网上，学生可以自由下载学习，同时建立和课程配套的学习资料库，让学生们根据自己的兴趣自学，以便拓展他们的知识面。有些网络课程完全由学生自学，并以课程后相应的测试题及时检验学生自学的效果，教学效果良好。

3 互联网在外科教学中存在的不足

3.1 学生可能会迷失在纷繁冗杂的互联网资源中

面对互联网上海量的外科教学资源，医学生可能会无所适从，可能会更多地依赖于互联网上的多媒体教材，而忽略了最基本的课本上的知识内容，有点本末倒置。互联网只是辅助外科教学、提高教学效果的一种手段，不能替代传统的外科教学方式。因此，老师在外科互联网教学中应该发挥至关重要的作用，要合理引导学生使用互联网外科教学资源，在灵活应用互联网这个崭新的教学手段的同时，还要充分发挥传统板书教学的优点，更好地突出教学重点。

3.2 互联网丰富内容的开放性可能影响教学效果

互联网上丰富的外科教学内容大多具有较强的视觉和音效的冲击力，可能会使学生在课堂上把更多的精力放在了多媒体教学课件的制作上，而忽视了多媒体课件真正要传达和讲述的学习内容。因此，老师在互联网上寻找和制作外科教学课件时，既要做到课件的实用性和生动性，又要做到不过分强调课件的视听效果，以免影响教学效果。另外，互联网的开放性也造成了其内容会良莠不齐，学生学习的时候可能会偏离目标，学习的过程甚至成了网络游戏和娱乐，因此，老师还必须合理地引导学生正确利用网络资源，使其在海量的互联网中遨游的时候，能够找到适合解决自己问题的钥匙［4］。

在承认互联网给外科教学带来巨大便利的同时，也应该认识到它不能完全替代外科老师的带教和学生带有主观能动性的学习。在实际外科教学中，应该意识到互联网的引入只是外科教学的一种辅助手段，正确面对互联网外科教学的优缺点，外科教学老师应该灵活运用所有教学手段，合理利用互联网中外科教学资源，与传统外科教学方法互补，达到教学相长，为外科临床教学做出贡献。

［1］Cook DA，Dupras DM，Thompson WG，et al．Web-based learning in residents'continuity clinics:a randomized，controlled trial［J］．Acad Med，2005，80:90 － 97．

［2］Kerfoot BP，Conlin PR，Travison T，et al．Web-based education in systems-based practice:a randomized trial［J］．Arch Intern Med，2007，167:361 －366．

［3］Knapp H，Chan K，Anaya HD，et al．Interactive internetbased clinical education:an efficient and cost-savings approach to point-of-care test training［J］．Telemed J E Health，2011，17:335 －340．

［4］戴厚永，施辉．互联网在临床教学实践过程中的应用［J］．交通医学，2011，25:209 －210．