房冰清, 王金荣

(江苏省泰兴市人民医院 彩超室, 江苏 泰兴, 225400)

慢性肾衰患者进行血液透析治疗的关键是建立动静脉内瘘通路。本院对慢性肾衰建立桡动脉、头静脉内瘘吻合，同时应用彩色多普勒超声进行术前及术后监测，定期观察桡动脉、头静脉内径及血流通畅情况、频谱变化、瘘口血流量及有无并发症，可早期发现异常情况，有利于采取相应的临床措施，提高了血透患者的生存率和生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

48例患者均为2012年9月—2013年7月在扬州大学附属泰兴医院血透中心行维持性血透的慢性肾病患者，男30例，女18例，年龄18～76岁，平均47岁。内瘘均为桡动脉、头静脉侧侧吻合，造瘘时间1月～4年。

1.2 仪器和方法

仪器选用西门子ACUSON S2000, 百胜DU6型，及PHILIP iu22型彩色多普勒超声诊断仪,探头选择10 MHz线阵探头。患者平卧位，受检肢体外展并充分暴露检查部位，术前患者二维结合彩超检测两侧桡动脉、头静脉内径、走形及分支情况；术后患者二维结合彩超分别检测内瘘吻合口、桡动脉、头静脉内径，观察管腔是否通畅，有否狭窄及血栓形成、静脉瘤样扩张等并发症，分析频谱形态，了解血流动力学状况，并测量瘘口血流量。

2 结 果

本组48例，人工动静脉内瘘通畅36例，能满足血透要求；其他并发症有1例静脉瘤样扩张; 4例内瘘管腔狭窄; 7例血栓形成，部分导致管腔闭塞。

3 讨 论

尿毒症患者首选自体动静脉瘘作为血液透析通道[1], 理想的血流通道应有充足的血流量；可重复使用；保持长期通畅。本组行内瘘吻合术的患者正常瘘口内径约为4～6 mm, CDFI表现为瘘口处五彩镶嵌的彩色血流信号，近心段桡动脉近瘘口处血流频谱表现为高速低阻型，近瘘口处头静脉内径增宽，瘘口附近静脉管壁可见“动脉样”的搏动，血流频谱表现为低阻型。

本组出现并发症的患者中血栓形成共7例，占5%，为常见的并发症，血栓形成的主要原因是瘘口狭窄[2], 内膜面毛糙、多次穿刺、血液高黏等。彩超可准确显示血栓形成的部位及范围，典型图像表现为瘘口处内径增大，壁厚，腔内见稍高或稍低絮状固定回声，造成管腔不同程度狭窄。CDFI: 其内仅见条状血流信号或无血流信号, PW: 为高速湍流。近心段桡动脉近瘘口处血流频谱表现为高阻力频谱，管腔完全阻塞时可出现微小反向波[3], 头静脉血流信号表现静脉样频谱。瘘口狭窄时可能导致透析时间延长，透析血量不够，影响透析质量。本组可见静脉瘤样扩张1例是内瘘术后另一常见并发症。超声可见头静脉局部明显增宽，一般发生于术后数月或数年。起因多由于使用内瘘时间太早，其次原因为在同一部位反复穿刺。但是静脉瘤样扩张血流量达到透析要求，无需特别处理。

对慢性肾衰内瘘吻合术患者行彩色多普勒超声检查，可监测术前情况、术后治疗效果，术前可明确手术部位、选择血管，文献[4]显示保证内瘘术成功，将血管内径>1.5 mm定为术前入选标准；术后监测可发现并发症，明确原因，及时处理。

综上所述，自体动静脉内瘘术术前进行彩色多普勒超声可以明显提高的手术成功率，术后检查可及时发现并发症，有着较高的临床价值。

[1] 钟伟强, 杨铁城, 刘冠贤, 等. 血液透析动静脉内瘘显微吻合不同口径的影响[J]. 中华显微外科杂志, 1999, 22(2): 154.

[2] Zwiebel W J. 血管超声经典教程[M]. 温朝阳, 译. 北京: 人民军医出版社，2008: 203.

[3] 华扬, 郑宇. 脑血管超声与卒中防治[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 107.

[4] 张震, 王学梅, 章志伟. 彩色多普勒超声对慢性血透自体动静脉瘘的血流动力学评价[J]. 中国医学影像技术, 2006, 22(5): 720.