中医治疗多囊卵巢综合征促排卵研究进展

2014-04-05陈义钦刘丛盛

实用中医药杂志 2014年6期

关键词：苍术月经疗程

刘佳，陈义钦，刘丛盛

（1.重庆市南川区人民医院，重庆 408400；2.重庆市南川区刘丛健诊所，重庆 408400）

中医治疗多囊卵巢综合征促排卵研究进展

刘佳1，陈义钦1，刘丛盛2

（1.重庆市南川区人民医院，重庆 408400；2.重庆市南川区刘丛健诊所，重庆 408400）

多囊卵巢综合征（ploycystic ovarian syndrome，PCOS）是育龄期妇女常见的一种内分泌失调性疾病，占育龄期妇女的5%～10%［1］，占不孕症中排卵障碍患者的50%～70%［2］，是引起无排卵性不孕的主要原因，故促排卵治疗是解决PCOS不孕患者最常用的手段。西医多采用氯米芬、来曲唑、绒促性素等药物促排卵，虽见效快，但副作用较大，会产生卵巢过度刺激、卵泡黄素化、高排卵率低妊娠率等问题，且不适合长期连续使用。近年来大量研究证明中医对PCOS促排卵治疗安全有效，综述如下。

1 病因病机

多囊卵巢综合征属中医”闭经”、”月经后期”、”不孕”等范畴。《济阴纲目》云：“天地生物，必有氤氲之时。”“氤氲”之时即为排卵之期，PCOS患者因冲任气血阻滞，排卵障碍，“氤氲”之时不能如期而至，故影响受孕生子，病因主要责之肝、脾、肾三脏功能失调，并与痰湿、瘀血等病理产物密切相关。《素问·上古天真论》云“肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”傅青主曰：“经本于肾。”杨秉秀［3］认为，肾气亏虚，精血匮乏，冲任失于濡养，卵子失养，经血乏源，或肾气亏虚，运血无力，血行迟滞而成瘀，瘀阻冲任，而致卵子发育停滞，均可导致月经错后、量少或闭经。可见，月经的正常与否，是卵子发育成熟和正常排出的重要标志，肾气充盛是女性生长发育与月经来潮的先决条件，也是促进卵泡发育成熟最重要的物质基础。肾气不充，肾精不足一则影响卵子正常生长，再则导致卵子无力排出。肾气虚不能蒸腾下焦津液，水湿聚而成痰；不能推动血液运行，脉道涩滞则成瘀，瘀血痰湿阻滞胞脉胞络，亦使得卵子排出困难。肝肾同源，肾虚封藏失职，则易累及肝之疏泄不畅，或因七情不遂而导致肝气郁结，肝失疏泄，冲任气血失于畅达而瘀滞于内，也会阻碍卵子顺利排出。许多医家都认为：卵子有规律地排出与肝的疏泄功能有密切关系［4］。肝气横逆，饮食不节冒犯脾胃，或素体脾虚，失于健运，水湿内停，湿聚生痰，痰湿溢于肌肤则多见形体肥胖，阻于胞宫则卵子不易排出。《医宗金鉴》云：“因体盛痰多，脂膜壅塞胞中不可孕。”侯丽辉等［5］认为“痰壅胞宫”是妇女排卵障碍的病机之一。

中医学对PCOS排卵障碍病机的认识，虽有属肝、属肾、属脾、夹瘀血、夹痰湿之分，其最根本的原因还是在于肾虚。肾虚为本，兼见肝郁、脾虚等脏腑功能失调，瘀血、痰湿内生，气血不畅，冲任停滞，“氤氲”之时不能按时而至，导致闭经不孕。

2 单方验方

在对PCOS的治疗上，各医家根据自身对病因病机的理解，结合各人临床经验，辨证论治，单方验方治疗，取得较好的疗效。

陈西诚［6］治疗多囊卵巢综合征，以补肾活血为治疗原则，方用石英毓麟汤（紫石英15g，淫羊藿15g，菟丝子12g，续断15g，当归12g，川牛膝12g，川芎12g，枸杞子12g，白芍12g，三棱9g，莪术9g，香附12g，花椒1.5g）煎服。育龄期患者多伴肝气郁结，再加皂角刺12g，炮穿山甲6g，麦芽15g，丹参15g以促进卵泡发育及排卵。

汤华涛等［7］以右归丸加味温肾壮阳，燥湿化痰。用生地30g，山药15g，枸杞子15g，菟丝子15g，杜仲15g，鹿角胶15g，淫羊藿15g，苍术15g，当归10g，山萸肉10g，紫河车10g，半夏10g，肉桂6g，附子6g。治疗肾阳亏虚型PCOS不孕32例，于月经周期第3天开始，每日1剂。月经延期不至者以黄体酮胶囊撤血，连服3个月经周期。结果妊娠18例，妊娠率56.2%。

韩延华［8］认为PCOS以肾虚为本，肝郁为标，自拟益肾调肝汤（熟地黄、菟丝子、巴戟天、山茱萸、枸杞子、牛膝、当归、苍术、香附、丹参、桃仁、红花等组成），每日早晚各1次口服。对月经数月未行者，必要时给予孕激素1次产生撤退性出血，连续治疗4个月。结果20例中有3例妊娠、7例恢复排卵，排卵率为41.3%、妊娠率为15%。而在经期第5天结合服用CC50mg，每日1次，服用5天，可将排卵率提高到81.3%，妊娠率提高到65%。

刘昭阳等［9］认为瘀血内阻是影响PCOS卵泡发育障碍的主要原因之一，采用化瘀法治疗。药用红花10g，赤芍12g，蒲黄12g，熟地12g，山药30g，山茱萸12g，女贞子12g，枸杞子30g，白术15g。经期第5天开始服用，每日1剂，分2次服，连用14天。治疗3个月经周期后，30例中有19例恢复排卵，治愈率63.3%。

李勇生［10］以从阳引阴、化痰活血养阴为法，自拟温肾化痰祛瘀汤（鹿角片、肉苁蓉、菟丝子、黄芪、当归、白芍、怀山药、山茱萸、熟地各15g，桃仁、红花、胆南星、石菖蒲、贝母各10g），每日1剂，水煎取汁200ml，早晚2次服，3月为一疗程。治疗PCOS60例，2个疗程后统计，44例月经恢复正常，显效率为73.3%，明显高于达因-35合氯米芬组（48.3%）。

3 中药序贯治疗

也有医家在辨证论治基础上，根据卵巢的生理周期改变，按照处于不同月经周期时人体的阴阳气血变化特点，给予不同的中药配伍进行序贯治疗，达到纠正排卵障碍的目的。

梁静等［11］自拟多囊调经汤（菟丝子15g，仙灵脾15g，肉苁蓉15g，丹皮15g，泽兰15g，苍术15g，石菖蒲15g，山茱萸15g，熟地15g，甘草5g），疗程为3周。第1周加旱莲草15g，首乌15g，鸡血藤30g，调补冲任和滋阴养血；第2周加丹参15g，黄芪30g，益智仁15g，温肾、益气活血，促进排卵；第3周加王不留行20g，香附15g，桑寄生15g，强化补肾和调气活血。治疗1～2个疗程后，50例中妊娠或出现3个周期以上规律排卵者44例，有效率88%。

李亚俐等［12］用补肾活血健脾化痰法治疗PCOS。药用太子参10g，白术10g，白芍10g，桑寄生10g，淫羊藿10g，山茱萸10g，女贞子10g，浙贝母10g，白花蛇舌草15g，玫瑰花6g，丹参10g。月经干净后服基本方。经后7-9天加入川芎10g，鸡血藤10g。B超监测出排卵或BBT上升基本方加川断10g，肉苁蓉10g。经前3-5天基本方加益母草30g，红花10g，覆盆子10g。伴肝郁者加佛手10g，陈皮10g。伴脾虚痰湿者加薏苡仁10g，苍术10g，清半夏9g。每日1剂，经量多停服，连服3个月为一疗程。经治58例，其中8例妊娠，40例排卵，总有效率69%。

王利红［13］采用补肾化痰为主的中药人工周期治疗PCOS50例，月经后期治以滋肾填精、化痰利湿为主，药用丹参、赤芍、山药、山茱萸、怀牛膝、炙鳖甲、川断、茯苓、苍术、六一散、广郁金；排卵期以补肾活血、化痰利湿为主，药用丹参、赤芍、白芍、山药、山茱萸、茯苓、川断、菟丝子、荆芥、怀牛膝、杜仲、制苍术、紫石英、五灵脂；月经前期以温肾助阳、健脾化痰为主，药用丹参、赤芍、白芍、山药、川断、茯苓、紫石英、五灵脂、苍术、香附；经期以活血调经、化痰祛湿为主，药用苍术、香附、生山楂、丹参、赤芍、泽兰、益母草、五灵脂、川断。如此序贯治疗，每日1剂，早晚分服，30天为一周期，4个周期后统计。结果25例出现排卵，恢复排卵的比率为50%，其中18例在半年内妊娠。

4 其他中医疗法

中医针灸、埋线等外治法，作为安全、无副作用的替代和补充疗法，可以起到疏通经络，行气活血，调节阴阳的作用，已越来越多地被发掘应用到PCOS的治疗中来，单纯应用或与中药配合应用，均取得满意效果。

李锦鸣等［14］采用分时段针刺导气法治疗PCOS，以子宫穴、三阴交、中极、水道为主穴，在滤泡期、排卵期、黄体期分别实施温针灸、电针、温针灸，腹部穴位针刺时采用导气法。治疗3个月经周期，54例中13例妊娠或恢复正常排卵，21例月经恢复但周期未正常，总有效率62.96%。

武春华［15］以针灸治疗PCOS8例，取穴以任脉、督脉、足三阴经腧穴及背俞穴为主，针法以补法为主或平补平泻，留针30min，同时取3～5个穴位艾条悬灸，以穴位潮红为度。每日或隔日治疗1次，15次为一疗程，治疗3～6个疗程。除1例中断治疗外，全部恢复排卵并受孕。

杜燕丽［16］采取腹针疗法治疗PCOS30例，选取主穴中脘、下脘、气海、关元、大赫（双），辅穴下风湿点（双）、水道（双）、气穴（双）。于经期或撤血后的第5天开始治疗，前3天每日1次，以后隔日1次，留针30min，以TDP照腹部，30天为一疗程，治疗3个疗程。与克罗米酚组对照，发现腹针疗法对PCOS排卵障碍的促排卵作用与克罗米酚相当，但在改善月经情况及远期调节作用上优于克罗米酚。

孙博等［17］治疗PCOS31例，在月经干净第1天进行穴位埋线，取肾俞、天枢、足三里、关元、太溪、中极、气海、三阴交、合谷、太冲、丰隆，所用羊肠线在中药液（含陈皮、苍术、半夏、茯苓、香附、枳实、南星）里浸泡30min，再于月经周期第12天取膈俞、血海、带脉、足三里、关元、中极、气海、三阴交、合谷、太冲、天枢进行埋线，配合服用中药（经后服滋阴活血生精汤，经间期服化痰促排卵汤，经期服加减调经汤［18］）。3个月经周期后观察。12例闭经患者排卵25个，有效率69.4%；19例月经稀发患者排卵51个，有效率89.5%。总有效率81.7%。

5 小结

中医治疗PCOS常用补肾、疏肝、健脾、活血化瘀、燥湿化痰等治法，无论何法均将补肾贯穿其中，结合月经周期不同时段采用的序贯疗法比单方用药的效果更佳。促排卵的治疗应从整体出发，顺应患者个体特征及卵泡的生长周期予以调理。中医治疗安全有效，不良反应少，可长期应用，对患者整体机能均有改善调节作用，排卵后妊娠率较高，流产率较低。由于病情的复杂性、多变性及反复性，中医通过辨证论证、复方配伍，能更好地适应个体化要求。另外，临床上多采用中西医结合的方法达到改善排卵障碍、提高妊娠率的目的，但对西药耐药或副反应严重的患者，单用中医治疗也不失为一个很好选择。不过，目前中医各家对该病的病因病机认识不一致，缺乏统一辨证标准，研究样本量普遍偏小，科研设计很多还不严密。因此，还应深入研究，方能发挥中医优势，进一步提高治疗效果。

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