何兴芳 魏福勇 高秀丽 唐金华 张雪梅

(河北省玉田县中医医院感染性疾病科，河北 玉田 064100)

1 河北省玉田县中医医院外二科，河北 玉田 064100

2 河北省玉田县医院儿科，河北 玉田 064100

慢性直肠炎是一种慢性炎症，以泄泻、大便次数增多、便秘及黏液便为主症，其病程缠绵难愈，与饮食、季节、自身免疫有关，中医学认为其为虚实夹杂所致［1］。我院肛肠科2013-01—2013-10收治60例慢性直肠炎患者，给予情志护理、辨证施膳指导、黄柏灌肠剂保留灌肠及艾灸等中医护理方法，取得了满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 情志护理

正所谓“善医者，必先医其心，而后医其身”，中医强调七情致病，慢性直肠炎在药物治疗的同时，要给予心理调护。情绪激动、精神紧张、过度疲劳、睡眠不足是引起慢性直肠炎的诱因，因此患者入院后护士要为其提供安静舒适的住院环境，做好入院宣教，提供热情周到的护理服务，拉近和患者之间的距离，使患者消除陌生恐惧感，缓解患者的紧张情绪。由于慢性直肠炎病情缠绵反复发作，患者多有焦虑、忧郁，心理负担沉重，护士要主动与患者沟通交流，通过讲解该病病因、诱发因素及本院中医治疗护理方法及注意事项，列举治疗成功的病例，增强患者治愈疾病的信心，使之正确对待疾病，保持乐观态度，积极配合治疗。

2 辨证施膳指导

饮食失调为本病诱因，要避免不洁饮食，注意饮食调养。指导患者食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物，一般为高热量、高蛋白、高维生素、低渣饮食，如米粥、面汤、蛋羹等，以利于吸收，减轻对黏膜的刺激，供给足够的热量，维持机体新陈代谢的需要。避免食用刺激性及产气食物，如葱、姜、蒜、萝卜等。根据患者病情制订有针对性的饮食调护方案，湿热型宜食用清热利湿之品，如山药、冬瓜等，气滞血瘀型忌食生冷酸涩、辛辣刺激之品，可食海带、藕等活血化瘀之品，脾虚患者宜食健脾除湿之品，如山药、莲子，肝肾不足患者忌食耗气损津、肥甘厚腻之品，可食鸽子蛋、板栗、枸杞子等以强肝补肾。提供良好的进餐环境，增进患者食欲。注意观察患者进食情况，测量患者体质量，了解营养改善情况，从而提高患者抵抗力以利于疾病的康复。

3 黄柏灌肠剂保留灌肠的护理

黄柏灌肠剂药物组成:败酱草30 g，青黛20 g。金银花50 g，黄柏 30 g，丹参 40 g，地榆炭 40 g，诃子 30 g，由我院煎药室浓煎取汁约100 mL灌入无菌输液瓶内制成黄柏灌肠剂。每晚睡前保留灌肠1次，10 d为1个疗程，间隔2 d再行下1个疗程，治疗2个疗程。护士备好灌肠用物至患者床前，向患者解释灌肠的目的和注意事项，关好门窗，屏风遮挡，保护患者隐私。嘱患者排空二便，取左侧卧位—俯卧位—仰卧位［2］，以利于药液与直肠黏膜充分接触，臀下垫油布和治疗巾。灌肠液预热至39～41℃，药液的温度过低或过高均容易导致直肠刺激不利于灌肠液的保留，影响直肠黏膜对药物的吸收。将中药灌肠液摇匀，用一次性吸痰管(14号)代替肛管与一次性输液器连接，前端涂少量石蜡油，排尽管腔内空气之后，插入20 cm，操作轻柔，插入结肠，可避免肛管对直肠的刺激［3］。如插入有阻力，让患者深呼吸或用指腹在肛周轻轻按摩，待肛门括约肌放松后再插入。采用点滴式滴入法，40～60滴/min缓慢滴入，注意观察患者反应，如患者有排便感，让其深呼吸放松腹肌，减慢滴速，必要时停止滴入。灌肠液在肠道内保留时间的长短，将直接影响治疗效果［4］。灌肠后嘱患者平卧位，臀下垫小枕抬高臀部10 cm，至少保留药液2 h，最好保留6 h以上，以提高疗效。灌肠过程中注意保持床单位整洁，如有污染及时更换，保持环境整洁舒适。

4 艾灸的护理

取中脘、天枢、关元、足三里、上巨虚穴，温和灸法每穴艾灸5 min，每日1次，10 d为1个疗程，间隔2 d再行下1个疗程，治疗2个疗程。护士首先向患者解释艾灸的方法和注意事项以取得配合，嘱患者取仰卧位，将艾条(河南省南阳市卧龙汉医艾绒厂生产，艾绒等级:甲等，艾条直径:约10 mm)距离皮肤2～3 cm进行熏灸，以局部皮肤有温热感而无灼痛为宜。每穴艾灸5 min，至皮肤稍起红晕为度。对于局部知觉减退的患者，护士将示、中两指置于施灸部位两侧，这样可以通过手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸距离，掌握施灸时间，防止烫伤。在施灸过程中密切观察局部皮肤及病情变化，询问患者有无不适，观察艾条燃烧情况，随时弹去艾灰防止烧伤皮肤、衣被。操作完毕协助患者穿好衣服，取舒适体位休息。

5 体会

慢性直肠炎属中医学泄泻、痢疾范畴，病位在脾、胃和直肠，病机为脾胃气虚，运化升清失职，湿邪郁滞大肠，日久化热，血气相搏，脉络受伤导致气血凝滞，瘀血阻络。黄柏灌肠剂中败酱草、青黛、金银花、黄柏活血解毒;丹参活血，祛瘀，凉血;地榆炭凉血，止血，解毒散热;诃子涩肠止泻。诸药合用，共奏清热解毒、活血祛瘀、止泻生肌之功。运用黄柏灌肠剂保留灌肠使药液直接作用于直肠黏膜，便于吸收，且作用迅速。艾灸借助灸火的温和热力起到温通经络、补气活血作用，改善微循环，调节自主神经功能，增强机体免疫力［5］。中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，可以治疗腹痛、泄泻等症;天枢可除湿化浊，活血化瘀;关元调补下焦，固本培元;足三里为温肾助阳、调理脾胃之要穴。又天枢、关元为大肠和小肠之募穴，配合大肠之下合穴上巨虚，诸穴在温和灸的作用下，可起到温补脾肾、疏调肠腑的功效，使肠道的运动和内分泌机能得以调整，促进溃疡愈合。患者的饮食、心理因素与慢性直肠炎的发生发展密切相关，也是慢性直肠炎迁延不愈的原因所在，因此同时做好患者的情志护理、辨证施膳指导，加强饮食调养，调畅患者情志，养成良好的生活方式，从而加速患者疾病康复。

通过临床应用情志护理、辨证施膳指导、黄柏灌肠剂保留灌肠及艾灸等中医护理方法，60例患者痊愈44例，好转14例，无效2例，总治愈率73%(44/60)，总有效率97%(58/60)。结果证实中医护理方法可以明显提高本病的疗效，与西医相比，中医护理成本低，效益高，方法灵活多样，简便易行，无副作用，患者和家属容易接受，值得临床推广。

［1］胡瑞英，金朝花.中药保留灌肠治疗慢性直肠炎的护理观察［J］.内蒙古中医药，2008，27(4):75.

［2］方健.溃疡性结肠炎的中医护理研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(26):3401-3403.

［3］冯敬霞，刘春梅.超短波联合灌肠治疗放射性直肠炎的护理［J］.临床合理用药，2013，6(9):109.

［4］乔惠平，蒋锋.慢性结肠炎药物保留灌肠的护理体会［J］.贵阳中医学院学报，2002，24(2):16-17.

［5］王秋芳.温和灸治疗慢性溃疡性结肠炎临床分析［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11(9):51-52.