牟宗娟 袁春丽 董 勇

(湖北省宜昌市第一人民医院泌尿外科，湖北 宜昌 443000)

1 湖北省宜昌市第一人民医院急诊，湖北 宜昌 443000

良性前列腺增生(benign prostatic hypertrophy，BPH)是中老年男性常见疾病，以尿道周围的前列腺组织过度生长为特征，最终导致尿道口缩窄，并产生相关的下尿路症状。经尿道前列腺电切术(TURP)因具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点，而成为泌尿外科治疗良性前列腺增生的金标准，但术后约50%左右患者发生膀胱痉挛，增加了术后疼痛，影响术后恢复［1］。为减轻TURP术后的膀胱痉挛疼痛，提高护理质量和患者满意度，2012-01—2012-12，我们对63例择期行TURP术的BPH患者实施综合护理干预，并与常规对症护理63例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部126例均为我院泌尿外科择期行TURP治疗的BPH住院患者，随机分为2组。护理组63例，年龄56～80岁，平均(68.5±9.7)岁;病程7个月 ～7年，平均(2.45±0.9)年。对照组63例，年龄58～79岁，平均(69.3±9.3)岁;病程 8个月 ～7年，平均(2.24±1.1)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《外科学》中BPH的诊断标准［2］，并排除有严重的心、肺、肝、肾及造血系统疾病者，有前列腺或其他组织器官肿瘤者，有精神疾病或认知障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规TURP手术治疗及术后对症护理［3-4］。

1.3.2 护理组 在对照组的基础上，给予患者术前和术后心理、体位、导管、药物及饮食的综合护理干预措施。

1.3.2.1 心理护理 心理护理干预需贯穿治疗的全程。患者一般缺乏疾病相关知识，对医疗技术、经济负担、疾病预后等都存在一定担心，而产生焦虑、恐惧等负面情绪，可使患者对疼痛体验加强，导致痛阈下降，从而引起膀胱痉挛性疼痛［5］。入院时，护理人员应以亲切和蔼的态度尊重患者，充分地理解同情患者的痛苦，取得患者及家属的信任，了解患者的心理状态，及时采取相应疏导和心理帮助，术前主动讲解手术治疗的必要性，告知患者术前准备和术后膀胱冲洗的目的、时间及注意事项，讲解引起膀胱痉挛疼痛的常见原因及预防措施，明确膀胱痉挛是术后常见的伴随症状，增强患者应对术后膀胱痉挛的心理承受能力，消除不良情绪，帮助患者轻松愉快地接受手术。术后多关心患者，加强情感支持，教会患者自我放松的方法，如可借助于深呼吸、听音乐或与家属交谈分散注意力，缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛，促进术后愈合。

1.3.2.2 体位护理 术前指导患者学会床上大便，术后不宜过早坐起活动、频繁体位改变及翻身过快、过猛等，这些均可引起术后出血进而诱发膀胱痉挛。指导患者术后当日取平卧位，下肢外展15°～30°，定时协助患者在床上缓慢翻身，术后3 d内卧床休息，尽量避免采取坐位久坐以减少出血［6］。

1.3.2.3 导管护理 患者均在硬膜外麻醉下行手术治疗，术后留置20～22号三腔气囊导尿管，并采用0.9%氯化钠注射液持续冲洗。术后患者因手术创伤刺激、引流管刺激、气囊牵引压迫致膀胱颈压力改变等而使膀胱敏感性增高，故应妥善固定导管，位置适宜，导管用纱布在尿道外口制动，以减少移动，减少导尿管对尿道的刺激。气囊内注水量应根据切除的前列腺大小而定，一般20～30 mL，用胶布妥善固定导尿管于大腿前内侧。密切观察冲洗液的颜色，有无血凝块，保持引流通畅。有研究表明，选择25～29℃的冲洗液可有效减少膀胱刺激，减少膀胱痉挛次数，减轻膀胱痉挛程度，并使血管保持正常的舒缩功能，减少切口渗血［7］。

1.3.2.4 药物护理 待患者术后胃肠功能恢复后，可给予盐酸奥昔布宁缓释片口服，研究表明盐酸奥昔布宁缓释片对于缓解TURP后3 d内膀胱痉挛和提高睡眠质量治疗效果确切，无明显副反应发生［8］。同时术后有效镇痛具有预防和控制膀胱痉挛发生的作用，根据患者情况可给予术中留置硬膜外自控镇痛泵持续给药，或术后予以双氯芬酸钠栓纳肛外用。积极预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，可给予祛痰止咳药或雾化吸入。外用开塞露等预防便秘。在合理治疗措施的基础上达到有效控制减少膀胱痉挛的发生。

1.3.2.5 饮食干预 术前指导患者加强营养，鼓励进食营养丰富易消化富含优质蛋白质、低脂肪的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、鸡肉，同时应多吃蔬菜和水果。术后等患者胃肠功能恢复后，先给予流质或半流质饮食，然后普通饮食，并指导患者多饮水，每日保持尿量在2 000～3 000 mL，多吃香蕉、蜂蜜等润滑肠道，保持大便通畅，避免用力排便引起出血诱发膀胱痉挛的发生。

1.4 观察指标及方法 观察比较2组术后72 h发生膀胱痉挛情况及程度，并比较2组平均住院天数、平均住院费用及满意度评分调查。根据患者临床症状将膀胱痉挛分为轻、中、重3型:轻度，导尿管周围可见血性尿液漏出，冲洗液颜色变化不大;中度，膀胱饱胀感，有痉挛性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围血性尿液外漏;重度，膀胱痉挛性下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液反流、血色加深，患者不断屏气，间隔数分钟发作1次［9］。满意度评分采用自拟问卷调查的形式，患者出院前完成调查，满分100分。

1.5 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后72 h发生膀胱痉挛及程度比较 护理组63例，发生膀胱痉挛18例(28.6%)，其中轻度12例，中度4例，重度 2例;对照组 63例，发生膀胱痉挛 36例(57.1%)，其中轻度6例，中度8例，重度22例。2组术后72 h发生膀胱痉挛及程度比较差异有统计学意义(P＜0.05)，护理组发生率低于对照组。

2.2 2组住院天数、住院费用及满意度评分比较 护理组63例，平均住院天数(9.44±2.68)d，平均住院费用(6 476.6 ±96.47)元，平均满意度评分(94.78 ±5.52)分;对照组63例，平均住院天数(11.44±3.71)d，平均住院费用(7 465.9±128.69)元，平均满意度评分(89.12±6.29)分。2组住院天数、住院费用及满意度评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)，护理组住院天数、住院费用低于对照组，满意度评分高于对照组。

3 讨论

TURP是BP H常规的手术治疗方法，膀胱痉挛是其最常见的并发症之一，也是TURP术后观察和护理的一项重要内容。膀胱痉挛是因为膀胱三角区受刺激后激活钙离子通道，导致逼尿肌不稳定兴奋收缩，以及导尿管、冲洗液刺激等原因引起。同时医护人员的护理方式、患者的紧张情绪也会加重或诱发膀胱痉挛发生。这一症状往往又会导致患者焦虑、恐惧、烦躁，从而形成恶性循环，使患者住院时间延长，也增加了住院费用，同时也导致患者对临床疗效和护理工作不满。我们通过进行术前和术后心理、体位、导管、药物、饮食的综合护理干预措施，多方面干预，改善这一局面，结果显示护理组患者术后膀胱痉挛发生明显低于对照组，住院天数、住院费用均有不同程度减少，患者满意度明显提升。提示对TURP术后患者进行综合干预，同时提供针对性指导，可以有效降低TURP术后膀胱痉挛发生率，为患者的早日康复出院提供保证，提高患者治疗满意率。

［1］Reich O，Schneede P，Zaak D，et al.Ex-vivo comparison of the haemostatic properties of standard transurethral resection and transurethral vaporization resection of the prostate［J］.BJU Int，2003，92(3):319-322.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社:673-676.

［3］陆荣森，梁华良，黄广龙.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生临床观察［J］.现代诊断与治疗，2013，24(7):1441-1442.

［4］岳忠，梁学志.经尿道前列腺电切术后常见并发症的预防和处理［J］.中国实用医刊，2013，40(11):35-37.

［5］赵红霞.前列腺术后膀胱痉挛的原因分析及护理［J］.中国临床研究，2010，23(5):432-433.

［6］杨素敏，孙淑銮.体位护理对经尿道前列腺电切术患者术后出血的影响［J］.现代临床护理，2008，7(7):17-18.

［7］韩冰，张香叶，孙秀梅.改进膀胱冲洗法对降低前列腺摘除术后患者膀胱痉挛的临床研究［J］.中国实用护理杂志，2008，24(8):22-23.

［8］徐跃光，谌惠明.奥昔布宁缓解TURP术后膀胱痉挛和提高深睡眠质量的疗效观察［J］.中国现代医生，2012，50(21):62-63.

［9］何小莉，周惠美.前列腺术后膀胱无抑制性收缩护理［J］.实用护理杂志，1995，11(3):20-21.