陈醉

（湖南师范大学商学院，湖南 长沙 410012）

新型农村合作医疗与农户消费行为浅析

陈醉

（湖南师范大学商学院，湖南 长沙 410012）

新型农村合作医疗是对传统的农村合作医疗的改进与发展.参加新农村合作医疗对农民在遭遇健康风险的时候有极大保护作用，虽是如此，可是因为其报销的力度还不够强大，使得农户并没有很大程度上提高消费水平.鉴于新农村合作医疗项目当前的具体情况，本文将从新型农村合作医疗的产生背景、改革进程、制度内容、制度优点、农户消费、改进措施等方面对其进行较为详细地分析探讨，使得新农村合作医疗制度能够在我国更好地进行与发展.

新型农村合作医疗；背景；农户消费；措施

新型农村合作医疗制度是由我国政府部门组织策划的，其受到我国政府的高度关注与重视，政府部门全力支持这一制度的实行，并号召农民们自愿参加，为农民送去福音.新型农村合作医疗是由个人、集体和政府多方投资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济.其产生是在传统农村合作医疗的基础上改进与发展的，具有较大的进步性.传统的农村合作医疗只是农民和基层的劳动人民创造，政府会适当地组织一下，依傍集体经济和群众投资.其虽然具有一定的社会保障性质，发展水平与社会经济发展水平保持一致，为农民提供基本的医疗保健服务，但是却落实性不高，没有起到很大的效果.为了解决之一问题，相关部门开始分析调查，根据相关材料来建立新型农村合作医疗制度.

1 新型农村合作医疗概况

1.1 新型农村合作医疗产生的背景

一个国家经济发展的基础是国民身体的健康，当健康问题都得不到解决时，任何发展都无从谈起.健康冲击对家庭的影响是巨大的，家庭中若是有人患有疾病，就无可避免地在医疗上有现金的支出，这就会对收入和消费产生影响.在发展中国家，保险制度与信贷制度并未完善，健康冲击会使家庭的收入与消费水平整体下降.因为健康受到威胁时，劳动参与会受到影响，导致收入降低.而当家里的收入不得不从中取出一部分来承担医疗费用时，消费激情便会大大削弱，消费水平于是就降低了.根据相关材料指出我国遭受健康冲击的农民，家庭年收入减少了约百分之十，这对农民的生活将带来极大的负面影响.

根据相关调查发现，我国有医疗保险的农民，其现金医疗支出比没有保险的农民更高.使得农民即便有了医疗保险，也规避不了健康冲击带来的财富消减.针对这一问题，我国相关部门展开调查，对新型农村合作医疗对家庭经济的影响展开调查，搜集材料并展开研究讨论.由于我国地区发展速度的不同，城乡差距日益扩大，城乡间医疗服务的差距也在加大，从而导致了许多农民家庭因病致贫.

我国政府为了解决该难题，花大力气深入研究并找出了相关改进方法，着手建立了新型农村合作医疗.该医疗制度是以农民自愿参与为前提的，具有低成本和保大病的风险分担成分.然而即使该制度是受到我国政府部门支持的，但是我国存在区域差异，各地政府落实的新型农村合作医疗的效果还是会根据当地的发展水平而定，因此地区之间的农村合作医疗还是会存在一定得差距.

1.2 中国农村医疗建设的改革

新型农村合作医疗设立以前，我国农村的医疗建设是集体经济中的一部分.那时的合作医疗制度下，社员从收入中取出一部分交到农村合作医疗机构作为医疗基金，该合作医疗的成员如果产生了医疗费用，就从基金中扣除.所以，那时的医疗体系具有共同承担风险的特点.等到二十世纪八十年代初，农村合作医疗体系随着集体经济的消亡而崩溃.到了二十世纪九十年代，只有少数农民享有医疗保险，生病的农民有的用之前的储蓄来负担医药费，有的放弃治疗.直到九十年代中后期，不少农民家庭因病致贫，生活堪忧.

为了我国经济的良好发展，在二十一世纪初期，我国政府寻找到了一种新型的风险共担机制来保障农民的健康.新型农村合作医疗制度与传统制度比较起来，具有了许多鲜明的优势.不但各级政府和农民共同融资，地方政府也参与了该制度的设计、执行与管理.在筹集资金方面，我国中央政府率先发起，各省市县级政府相应承担出资的责任.中央出手干预，为新型农村合作医疗制度的顺利实施奠定了坚实的基础.

2 新型农村合作医疗制度

2.1 新型农村合作医疗制度的简介

新型农村合作医疗制度又称新农合，是我国农村基本的医疗保障制度.其目的是为了减轻农民的医疗负担，缓解农村因病受困的经济问题.新型农村合作医疗是由个人、集体和政府多方投资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济的制度.

2.2 新型农村合作医疗制度成功的原因

2.2.1 政府采取先试点后推广方式

我国许多改革都是先试点，观察试点的发展状况与问题出现来作分析，进一步改进原先计划中不足之处，以便减少改革的风险.并且试点地区可以为其他地区提供示范效果，对非试点地区有明显的影响.其他地区的农民会通过对试点地区的关注，从而渐渐了解到中央改革的宗旨，从而更加配合制度的实行，减少改革的阻力.新型农村合作医疗制度的设立自出台后就不断扩大试点范围，循序渐进，取得了良好的效果.

2.2.2 政府补助随改革的进行而增加补助资金

新型农村合作医疗制度的改革是一次自上而下的农村医疗服务体制的改革，从中央到省市县各级政府都对该制度的设计探讨倾注了大量心血.鉴于医疗的相关服务可以通过私人来提供，私人保险等又无法保证其安全性，于是政府不断增加补助资金来推动新型农村合作医疗制度的完善与发展.

2.2.3 新加入农民具有享受排他性的优势

由于医疗保险常常会出现逆向性选择，当参与新型农村合作医疗的农民人数比较少的时候，很可能是患病可能性比较高的农民参与进来.如此一来，参保农民的患病风险高于全体农民，赔偿费用将会变得非常多，则会导致赔付支出占保险基金的比例减少.因而这样分析下来，新型农村合作医疗制度最好是全体农民的共同参与，这就需要新的参与农民加入其中，而为了吸引新的参与农民，于是便提供了排他性利益来吸引他们.

2.2.4 适当增加参与农民的利益

新型农村合作医疗的顺利实施是参与和新参与农民的利益受到保护，并且在适当的时候能增加其利益的情况保证下进行的.在该医疗制度的改革中，新参与的农民为已经参加的农民带来正面效益，为他们增加保险基金，并且还降低了平均的患病风险，这样对改革将会有推动作用.

2.2.5 新型农村合作医疗制度遵循自愿原则

农民不会被强制拉到新型农村合作医疗中，而是由他们自己的意愿来决定参与还是退出.自愿原则可以让农民有更多的选择机会，同时也是对该制度的隐性监督.因为若是该制度保障参与农民的利益，那么他们就不会退出，反而还会吸引更多未参与的农民来加入.若是该制度不保障参与农民的利益，就会使他们失去对该制度的信任，从而导致大批参与农民的退出.由此可以看出，新型农村合作医疗制度是具有先进性与监督性的民主制度.

2.3 新型农村合作医疗制度下农户消费行为分析

由于新型农村合作医疗制度的普及，农民长期的医疗问题得以解决，对卫生服务的使用明显增加.

新型农村合作医疗制度的实施对农民的医疗消费行为带来极大影响.一般来说，患病农民对医疗服务的满足是很难平衡的.医疗服务消费的数量存在着合意点，任何的差错都会损害患病农民利益的保证.所以我国的新制度补偿采取扣除、共付、限额结合的方式，在一定程度上限制了参与农民的胡乱消费.可是并不是所有举措都能达到最好效果的，在实行过程中，提供医疗服务的企业时常有诱使消费者进行消费的嫌疑，这是不道德的不利于改革顺利进行的行为.由于新型农村合作医疗的根本是以大病统筹为主，所以我国大部分地区的新制度的住院补偿比例远远高于门诊补偿比例，而且基层医疗机构的补偿比例往往高于省市县级医院.这样的不成文规定在某种程度上是享有门诊补偿的参与农民在基层医疗机构就诊的比例变大，而只是住院补助的参与农民则向高级别医院就诊的比例增大.

3 新型农村合作医疗制度的改进

3.1 新型农村合作医疗制度存在的弊端

经过相关人员的幕后调查，根据所收集的资料分析可以发现新型农村合作医疗制度还是存在一定弊端的，其中比较突出的有以下几点：

（1）报销比例较低.参与农民就诊看病后，支付医疗总额远远高于实际报销金额，自己支付现金的数量还是非常大，报销比例太低，无法从根本上解决看病难的社会问题.

（2）信息不匹配.在就诊治病的过程中，医院并没有明确声明可报销的医疗服务点，医生也并未详细告知病人医疗服务报销的范围，使得在报销过程中患病农民完全不知从何下手而处于十分被动的境况，整个过程完全有由医院来操控.

（3）剔除的金额数量多且内容不明.在报销过程中，剔除的金额会占到医疗总额的百分之四十，提出的金额百分之五十以上被列入了其他费用，而关于这一切的具体清单并不让患病农民了解清楚，使得费用花费得不知何因.

（4）级别越高的医院报销比例越低.患病农民在报销过程中，报销的比例随着医院等级的升高而降低，造成患病严重而不得不进高级医院的患病农民将要支付更多的医疗费用.

3.2 新型农村合作医疗制度改进的措施

（1）提高报销比例.国家相关部门颁布法律法规保障报销比例的最低额度，解决参与农民的看病难的问题.

（2）增强新型农村合作医疗制度的宣传力度.为了让农民能更多地了解新制度的相关规定，保证农民的知情权，政府要加大对该制度的宣传力度.

（3）减少剔除金额，信息透明化.要颁布相关法规将全额自费中的一些医疗诊疗费用划入可报销范围，使农民获得更多的优惠.

（4）使报销比例随医院级别的升高而提高.通常来说，患病农民患病越重才需要去级别越高的医院，而重病要花费的费用更多，所以级别越高的医院应该扩大报销比例.只有报销比例随农民的消费的增加而增加，才能使农民的生活得到良好的保障.

4 总结

为了确保新型农村合作医疗制度的顺利实施，地方政府要鼓励农民积极参与，在此过程中要不断改进制度，提高该制度的对参与农民利益的保障性.通过实施切实可行的措施，让医疗过程民主化、医疗清单明确化、报销比例合理化，让农民切实感受到党和国家对其的关怀与帮助，从真正意义上解决看病贵看病难的社会问题.

〔1〕侯志远.新型农村合作医疗福利效应研究[D].山东大学, 2012.

〔2〕李明桥.农业政策、农户行为与农村区域经济的发展[D].西南财经大学,2012.

〔3〕白重恩,李宏彬,吴斌珍.医疗保险与消费:来自新型农村合作医疗的证据[J].经济研究,2012（02）:41-53.

F323.89

A

1673-260X（2014）07-0073-02