桑赫男

[摘要] 目的 探讨血清胆碱酯酶（CHE）与血清白蛋白（ALB）比值检测在肾病综合征患者中的临床应用价值。 方法 对抚顺市中心医院2013年1～9月54例肾病综合征患者和71例排除肝脏疾病、心脏疾病、外科手术的患者及其他肾脏疾病的体检人员（对照组）进行外周血CHE、ALB检测，同时检测肾病综合征患者尿蛋白。 结果 肾病综合征患者中CHE、ALB、CHE/ALB比值与对照组组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）；CHE/ALB对肾病综合征的诊断阳性率98.1%，并且与患者尿蛋白的量呈正相关（r=0.5687）。 结论 肾病综合征患者CHE/ALB比值增高可以做为肾病综合征的诊断标准，并反映肾病综合征的病情危重程度。

[关键词] 肾病综合征； 胆碱酯酶； 血清白蛋白；尿蛋白；比值

[中图分类号] R692.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0088-02

肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要特征的一组临床症候群。大量蛋白尿是指24 h尿蛋白定量在3.5 g以上，尿常规检查为3+或4+以上，水肿、高脂血症，血浆蛋白低（≤30 g/L）[1]。有研究显示低蛋白血症和胆碱酯酶活性上升存在相关性[2]，血浆胶体渗透压下降可诱导CHE活性增加。笔者通过比较肾病综合征患者和排除肝脏疾病、心脏疾病、其他肾脏疾病、外科手术患者的CHE及CHE/ALB比值，发现肾病综合征患者中CHE升高者占26%；全部肾病综合征患者CHE/ALB比值均升高，比值>250者占98%，CHE/ALB≤250者只占2%。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在抚顺市中心医院检查并排除肝脏疾病、心脏疾病、其他肾脏疾病、外科手术的体检人员71例纳入对照组，年龄17～79岁，平均49.6岁，男46例、女25例；选择抚顺市中心医院2013年1～9月收治的肾病综合征患者54例纳入患者组，年龄20～60岁，平均43.4岁，男29例、女25例。

1.2 仪器与试剂

日立7600全自动生化分析仪。CHE速率法试剂由北京利德曼提供，ALB溴甲酚绿法检测试剂由北京九强提供，标准品与试剂配套、质控品（英国Randox），质控品检测结果均在规定范围内。

1.3 方法

受试对象于禁食12 h后采集静脉血用于CHE、ALB检测。CHE参考区间为（5000～12000）U/L；ALB参考区间为（40～53）g/L。并对其中24例肾病综合征患者尿蛋白做回顾性分析。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS11.5统计学软件。计量资料符合正态分布采用（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料采用频数、百分比表示，组间比较用χ2检验。相关分析应用Spearman等级相关。所有检验均采用双侧检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患病组与对照组血清中CHE、ALB及两者的比值比较

肾病综合征CHE和CHE/ALB比值较对照组显著升高（P < 0.05），而白蛋白显著下降。见表1。

表1 对照组与患者组CHE、ALB、CHE/ALB比较（x±s）

注：54例肾病综合征患者（患者组）CHE检测结果为（10907±3506）U/L，升高者14例，升高比例为25.9%

2.2 CHE/ALB比值指标在诊断肾病综合征疾病的评价

将CHE/ALB比值分成不同的区间，CHE/ALB比值与金标准在判定疾病组与未患此病组的阳性例数比较中，发现CHE/ALB比值的最佳分界值应为250，在此时CHE/ALB比值在诊断肾病综合征中灵敏度、特异性、似然比为最佳（表2）。

表2 CHE/ALB比值在各区间对肾病综合征诊断的性能评价的比较

2.3 两组的CHE/ALB比值的阳性率比较

肾病综合征组的阳性率与对照组有显著差异，CHE/ALB比值对肾病综合征的诊断阳性率为98.1%（表3）。

表3 CHE/ALB比值检测肾病综合征阳性率分析

2.4 肾病综合征患者CHE/ALB比值与尿蛋白量的相关性分析

为了探讨肾病综合征患者血清CHE/ALB比值与尿蛋白水平的关系，对24例肾病综合征患者血清CHE/ALB和24 h尿蛋白的量相关性分析，Spearman等级相关分析发现患者血清CHE/ALB比值与尿蛋白量值呈明显正相关（r=0.5687，P=0.005）。

3 讨论

肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要特征的一组临床症候群。大量蛋白尿指24 h尿蛋白定量在3.5 g以上，尿常规检查3+或4+以上，水肿、高脂血症，血浆蛋白低（≤30 g/L）[1]。大量蛋白尿的发生可直接导致肾病患者产生浮肿、高脂血症及低蛋白血症。人体内脂质异常是由于肝脏合成TC、TG以及各种脂蛋白水平异常增加而引起。CHE是由肝细胞合成的水解酶，所以反映肝脏的蛋白合成功能[2，3]。本文通过对肾病综合征患者与健康人群CHE水平的观察对比，发现肾病综合征患者CHE水平明显高于健康对照组。其升高机制并不清楚，可能为蛋白尿和低蛋白血症也能促使CHE活性上升，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，此时血浆胶体渗透压下降触发肝脏合成蛋白增加，以此为启动因素，促使CHE活性上升[4，5]。由于CHE与蛋白合成有关，当人体内需要合成大量的脂蛋白时，诱使肝脏分泌更多的CHE，以维持机体动态平衡[6，7]。国内学者还发现肾病综合征患者其CHE活性的升高与血脂中的TC、TG、LDL升高均有明显关系，呈正相关[8，9]，但由于CHE变化范围太大且与很多CHE活性升高疾病有交叉，仅凭CHE活性升高不能作为肾病综合征的诊断指标，因此我们发现CHE/ALB比值在肾病综合征的诊断中有更多的优势，在肾病综合征疾病组与健康对照组比较中，CHE/ALB比值较对照组有显著升高，二者差异有统计学意义（P < 0.01）。在CHE/ALB比值作为肾病综合征的诊断指标时，将其与金标准比对进行指标评价。结果发现CHE/ALB比值在诊断肾病综合征疾病时，其灵敏度为98.1%、特异性为98.6%、阴性似然比为0.02。当把CHE/ALB比值的分界值设为250时，该指标对肾病综合征的诊断阳性率高达98.1%。除此之外，本研究还发现，肾病综合征患者CHE/ALB比值与病情的轻重程度有关。CHE/ALB比值与24 h蛋白尿呈显著正相关，即CHE/ALB比值越高，患者尿蛋白的量越大。在我国肾病疾病发病率18岁以上的成年人为10%，其中肾病综合征占三分之一以上且有逐年上升的趋势，尤其在儿童患者中肾病综合征发病率更高，为4.8%[10，11]。笔者发现在当今的肾病综合征诊断标准中要求血清ALB≤30 g/L，但很多患者血清ALB还未下降到30 g/L以下时CHE/ALB比值就已经升高。CHE/ALB比值升高是不是发生肾病综合征的预警值，CHE/ALB比值是否还能早期诊断肾病综合征还有待研究。endprint

综上所述，肾病综合征患者不仅具有血清ALB下降、CHOL水平的增高和大量尿蛋白的特点，同时伴有CHE浓度的上升及CHE/ALB比值的显著升高。CHE/ALB比值>250不仅有利于临床对肾病综合征的诊断，同时CHE/ALB比值的大小对临床医生在控制和降低肾病综合征的发生及转归上具有重要的临床指导意义。

[参考文献]

[1] 赵非. cDZAP在肾病综合征蛋白尿发生机制中的作用的研究[D]. 南京医科大学硕士论文，2004.

[2] 高君，刘敏，于敏红. 血清胆碱酯酶与白蛋白测定结果分析[J]. 中国误诊学杂志，2007，7（6）：1206-1207.

[3] 何健，罗玲，罗晓红，等. 肝病患者血清胆碱酯酶测定结果分析[J]. 医学信息，2013，26（6）：193.

[4] 康格非. 临床生物化学和生物化学检验[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：264.

[5] Jeevaratnam K，Sugendran K，Vaidyanathan CS. Influence of methylamine and N， N'-dimethylurea， the hydrolysis products of methyl isocyanate， on its systemic toxicity[J]. Journal of Applied Toxicology，1900，13（1）：15-18.

[6] 谢万红. 血清胆碱酯酶在高脂血症中的变化[J]. 检验医学与临床，2008，5（22）：1393-1394.

[7] Shearer ES，Russell GN. The effect of cardiopulmonary bypass on cholinesterase activity[J]. Anaesthesia，1993，48（4）：293-296.

[8] 刘敏，陈红军. 肾病综合征血清胆碱酯酶活性与血脂关系的探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（24）：3969-3970.

[9] 芦亚军，张爱军，盛吉芳，等. 乙型肝炎肝硬化患者血脂变化的临床意义[J]. 中国微生态学杂志，2010，22（3）：264-266.

[10] 郭峰松，丘永平. 慢性肾功能衰竭尿毒症326例临床分析[J]. 中国医疗前沿，2011，6（5）：45-31.

[11] 占翠红，马俊，彭钊，等. 西医治疗肾病综合征近况[J]. 黑龙江医药，2010，23（4）：639-641.

（收稿日期：2013-11-29）endprint