胡小丽 陈霞 于绍梅

贵阳医学院附属医院影像科，贵州 贵阳 550004

超声在脂餐测定胆囊排空功能中的应用价值

胡小丽 陈霞 于绍梅

贵阳医学院附属医院影像科，贵州 贵阳 550004

目的探讨超声在胆囊结石患者胆囊排空功能检测中的应用价值。方法随机选取贵阳医学院正常体检者及诊疗的病人共52例，男性23例，女性29例，年龄（42.31±14.33）岁，其中27例正常体检者为对照组，25例胆囊结石患者为胆囊结石组。空腹超声检查将胆囊结石组与正常对照组胆囊体积进行比较；脂餐实验后利用超声分别检测其胆囊体积变化，计算出胆囊排空率。结果胆囊结石组脂餐后平均排空率值为（43.11±20.82）%，明显低于对照组的平均值(55.21±14.67)% ，差异有统计学意义（P=0.018＜0.05）。结论超声不仅对胆囊结石有诊断价值，而且通过对胆囊排空功能进行检测，对临床手术方式及时机的选择有较高实用价值。

超声；胆囊结石；胆囊排空率；脂餐

随着人民生活水平的提高和饮食结构的变化，胆道疾病成为一类影响人类健康的常见疾病，其中胆囊结石是胆道疾病中发病率最高的疾病，胆囊排空功能对胆囊结石手术时机及方式的选择有重要指导意义，测定胆囊排空功能的方法有胆囊造影术、实时B超显像、三维超声显影及核磁共振胆管显影等方法，实时B超显像因其为非侵入操作，不影响胆道功能，可动态观察胆囊运动功能，耗时短、成本低、普及率广，成为目前测定胆囊排空功能的首选方法。为探讨超声在胆囊结石患者胆囊排空功能检测中的应用价值，现利用超声对2012年11月—2013年2月来该院正常体检者及诊疗的病人共52例，其中27例正常体检者为对照组，25例胆囊结石患者为病例组。空腹超声检查将胆囊结石组与正常对照组胆囊体积进行比较；脂餐实验后利用超声分别检测其胆囊体积变化，计算出胆囊排空率，从而比较判断胆囊结石组胆囊功能，为临床手术时机及方式提供参考信息。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

正常对照组:选择来该院体检的健康者27例，男性13例，女性14例，年龄（44.81±14.25）岁。入选条件：①无消化系统疾病、无腹部手术史及无糖尿病等内分泌和代谢性疾病史；②B超检查未发现肝、胆、胰等脏器异常；③近期未使用过可能会影响胆囊收缩的药物，如红霉素、胆酸钠、生长抑素。

胆囊结石组:选择来该院门诊求治、行B超检查发现胆囊结石的患者 25 例，男性 10 例，女性 15 例，年龄（45.2±15.43）岁；入选条件：①无症状或轻度症状如饱胀、消化不良的胆囊结石患者；②无胆绞痛和急性胆囊炎发病史；③胆囊管无结石嵌顿；④无胆管结石；⑤无急慢性胰腺炎；⑥无上腹部手术史；⑦无糖尿病史；⑧近期未使用过可能会影响胆囊收缩的药物，如生长抑素、胆酸钠、红霉素等。正常对照组与胆囊结石组间年龄比较差异无统计学意义（P=0.92 ＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 设备 仪器选用Aloka SSD-5000SV及日立Hitachi EUBHI Vision Avius彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。

1.2.2 脂餐 选择该院自行配置液体脂餐150 mL，其中脂肪19 g，蛋白 5.3 g，碳水化合物29 g[1-2]。

1.2.3 胆囊排空功能测定 行胆囊排空功能检查前患者需禁食12 h，前1 d晚餐进素食，次日晨空腹做超声检查。受检者取左侧卧位或仰卧位，必要时可采取坐位，先扫查空腹状态的胆囊容积,深吸气末首先扫查胆囊长轴，显示胆囊最大纵切面冻结，测量胆囊纵切面的长径(L)，最大前后径(H)，常规记录胆囊壁厚度，胆囊结石组记录结石强回声团大小、位置、后方声影情况及是否随体位改变移动。然后旋转探头90°，显示胆囊最大横径(W)，并计算胆囊容积用(V0)表示。采用公式V=0.52×(L×W×H)[3]。测量空腹胆囊容积后,嘱患者口服脂餐一份，40分钟后按上述方法和公式测量并计算胆囊容积(V1)。根据容积变化计算胆囊排空分数,计算方法:胆囊排空率（EF）=(空腹胆囊容积（V0）-脂餐后残余容积(V1))÷空腹胆囊容积（V0）×100%。以上测定均由同一医师完成。

1.3 统计方法

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计量资料均以，均数±标准差（）表示，两组均数比较采用两独立样本的 t检验，以α=0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 正常对照组与胆囊结石组排空功能的比较

胆囊结石组的空腹胆囊容积、脂餐后容积较对照组明显增大，差异有统计学意义（P＜0.05），而胆囊排空率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 胆囊结石组与对照组比较

2.2 胆囊结石组脂餐前后胆囊排空图片对比

图1、图2为脂餐前胆囊长、宽、厚径，胆囊容积为35.5 mL,图3、4为脂餐后胆囊长、宽、厚径，胆囊容积为24.6 mL，胆囊排空率为30.70%。见图1-图4。

图1 脂餐前胆囊长径7.9cm宽径2.7 cm；图2 脂餐前胆囊厚径3.2cm 2.67 cm；图3 脂餐后胆囊长径7.1 cm宽径；图4 脂餐后胆囊厚径2.5 cm

3 讨论

胆石症是胆道系统中最常见的疾病，根据中华医学会胆道外科学组统计资料，胆囊结石在胆石症中比例达到78.9%[4]，其中70%～90%为胆固醇结石。胆囊结石如不及时治疗，易诱发急性胆囊炎、胆囊积脓，坏死，穿孔导致胆汁性腹膜炎、阻塞性黄疸、胆源性腹膜炎及胆囊癌可能，因此胆囊结石已成为严重影响人类健康的疾病。

胆囊主要具有储存胆汁、浓缩胆汁、分泌功能、排空及免疫功能.胆囊排空功能主要受神经体液因素影响，其它如胆囊平滑肌自发收缩运动、胆囊管阻力及oddis括约肌张力和胆汁粘稠度等对胆囊排空的调节都起到一定的作用。

由该组研究数据可以看出，胆囊结石组患者空腹胆囊容积、胆囊排空率与正常对照组比较，空腹胆囊容积（28.95±17.63）mL比 19.13±4.77）mL 增大（P＜0.05），胆囊排空率（43.11±20.82）%比（55.21±14.67）%明显降低（P＜0.05），由此可以认为胆囊空腹容积增大易使胆汁淤积，为结石形成提供条件，胆囊收缩功能降低，排空延迟，使得胆囊内过饱和胆汁形成的胆固醇结晶不能被及时的排入肠道，最终聚集成石[5]。

脂餐能作为胆囊排空测定时的刺激物是因为脂肪能刺激小肠上段I型细胞释放CCK，当CCK与受体特异结合，可诱导胆囊收缩。我院自行配制的脂餐为液体脂餐，总量150 mL，其中含脂肪19 g，蛋白5.3 g，碳水化合物29 g，经过实际应用发现其在刺激胆囊收缩的时间及排空率上与相关文献报道一致[6]。

目前，随着医学研究的不断深入，发现有功能的胆囊切除后会出现各种并发症，如碱性反流性胃炎、食道炎、消化不良、腹胀腹泻；术后胆总管结石的发生率增高及结肠癌发生率可能升高等，对人体产生不良影响，因此人们对保留有功能的胆囊，提高生活质量的要求越来越高。对于胆囊结石患者，一般认为胆囊收缩功能基本正常是保胆取石术的必备条件。胆囊收缩功能判断标准：EF≥80% 正常；EF 50%～79%良好；EF 30%～49% 差；EF＜30%胆囊收缩无功能[7]。多数学者[8-9]认为胆囊结石病人在具备以下条件时可以考虑保胆手术：①胆囊的排空功能良好；②胆囊大小基本正常，胆囊壁厚<3 mm；③胆囊管及肝内外胆管无结石梗阻；④胆囊结石的数量较少；⑤近期无胆囊炎症急性发作；⑥病人有强烈的保胆意愿，同时能够完全理解结石复发的可能性。以上手术适应证中对超声的需求显而易见。

超声是诊断胆囊结石首选检查方法，其诊断准确性在95%以上，如胆囊内同时具备团状强回声、后方伴声影、随体位改变移动的3个典型声像图特征，胆囊结石诊断几乎能够100%确定。通过常规超声检查能全面了解胆囊形态大小情况，胆囊壁厚度，胆囊有无分隔，胆囊管、胆总管是否有结石，胆囊结石数目等。通过脂餐实验能对胆囊结石患者胆囊排空率进行检测，从而判断胆囊功能，对胆囊结石能否采用保胆取石术有重要参考价值。

4 结语

超声对胆囊结石不仅有诊断价值，通过脂餐试验对胆囊排空功能进行检测，还能为临床手术时机及手术方式提供重要参考价值，另外保胆取石术后需定期进行胆囊排空功能检测，超声均是首选检查方法，其是一种简便易行，经济快捷的胆囊功能检测方法，值得推广。

[1]Takayuki Omata,Kazuhiro Saito,Fumio Kotake,et al.Dynamic MR Cholangiography after Fatty Meal Loading:Cystic Contractility and Dynamic Evaluation of Biliary Stasis[J].Magnetic Resonance in Medical Sciences,2002,1(2):65-71.

[2]Harvey A,Ziessman MD,Douglas A,et al.Cholecystokinin Cholescintigraphy:Methodology and Normal Values Using a Lactose-Free Fatty-Meal Food Supplement[J].The Journal of nuclear medicine,2003,44(8):1263-1266.

[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].6版.北京:人民军医出版社,2011.909.

[4]张启瑜.钱礼腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006：640-646.

[5]田雨.依折麦布预防饮食诱导的C57BL/6鼠胆囊胆固醇结石形成的实验研究[D].沈阳：中国医科大学,2010.

[6]方锡明,余小舫,周汉新.脂餐在胆囊排空功能测定及临床中的应用[J].医学临床研究,2008,25(1):116-118.

[7]方青流，宋汉明，张惠萍，等.症状性胆囊结石胆囊收缩功能测定的临床意义[J].临床消化杂志，2001,13（6）：267-268.

[8]段建军.三孔腹腔镜保胆取石术58例分析[J].中国当代医药,2010,17(7):38-39.

[9]蒋兆彦，韩天权，张圣道.从胆囊功能认识切胆和保胆取石术[J].外科理论与实践，2011，16（4）：348-351.

R445.1

A

1674-0742（2014）05（b）－0168-02

胡小丽（1975-），女，贵州仁杭人，硕士，副主任医师,研究方向：腹部超声，E-mail：519729867@qq.com。

2014-01-25）