董国强

山东省潍坊市人民医院放射科，山东 潍坊 261041

微创经皮肾镜超声与X线定位方式的临床对比

董国强

山东省潍坊市人民医院放射科，山东 潍坊 261041

目的探讨采用微创经皮肾镜超声引导下碎石术和X线定位两种方案碎石的实际疗效。方法回顾性分析该院收治的147例肾结石的患者，这147例患者均属于本地户籍，按入院就诊顺序前71例患者采用X线定位来行碎石取石治疗（设置为X线组），后就诊的76例患者是采用在超声下微创经皮肾碎石取石治疗（设置为肾镜超声组）。结果X线组的平均通道建立时间显著高于肾镜超声组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；X线组的肾结石残留率26.76%，肾镜超声组则为26.32%，两者差异无统计学意义（P＞0.05）；X线组的并发症发生率19.72%，而肾镜组仅仅为3.95%，比较差异有统计学意义（＜0.05）。结论肾结石碎石术是肾结石患者的福音，不论是微创经皮肾镜超声还是X线均是临床擅长的治疗方案，但是从长远来看，微创经皮肾镜超声的引导是治疗主流，能够更好的满足患者的需求。

微创经皮肾镜超声；X线；肾结石

肾结石发病和人们的饮食结构有着很大的联系，例如偏爱内脏、海鲜的群体比普通人群更容易产生肾结石[1]。形成肾结石的过程是漫长的，对患者造成的痛苦和困扰也是剧烈和持久的，在具体的治疗方案上还是以碎石等外科治疗为主,微创经皮肾镜取石术是目前临床上碎石的常用手段之一，建立有效的经皮肾通道很大程度决定手术是否能够成功[2]，需要借助定位来操作。目前多采用的引导设备主要有X线和B超,该研究以这两种取石方式来进行探讨，分析更具优势和临床实际意义的术式，为更多有碎石需求的肾结石患者提供更高质量的服务，现将2012年3月—2013年12月期间对微创经皮肾镜取石术研究整理总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的147例肾结石的患者，且均是属于本地户籍，其中男性患者 93例（63.27%），女性患者 54例（36.73%），年龄范围32～64岁，平均年龄是（47.1±3.5）岁。按入院就诊顺序前71例患者采用X线定位来行碎石取石术（设置为X线组），后就诊的76例患者是采用在超声引导下的微创经皮肾碎石取石术（设置为肾镜超声组），两组患者一般资料见表1、表2。

表1 年龄和结石大小对比（）

表1 年龄和结石大小对比（）

分组 平均年龄（岁） 肾结石大小（cm）X 线组（n=71）肾镜超声组（n=76）t值 P值45.3±3.147.6±3.90.21＞0.053.9±1.44.2±1.1＜0.35＞0.05

表2 肾积水情况对比[n(%)]

1.2 方法

X线（美国L3 PX107）组患者在全麻下腋后线11肋间隙处作为穿刺点，X线的引导下观察和选择进针的具体方向，以及是否会触碰到血管等，进入到肾盂后，放置斑马导丝并以此为基础扩张通道，然后选择气压弹道碎石机对结石部位进行碎石，并将有可能残存的碎石进行清理，尽可能的清除干净。随后应用X线C臂机再次仔细观察是否有残留结石未清偿干净，留置输尿管支架管和肾造瘘管。肾镜超声组患者在B超仪的引导下能够更直观的了解结石的大小和患者肾脏具体部位，根据显示的结果来确定如何穿刺、穿刺的方向部位等，同样是穿刺针进入到肾盂放置导丝，用碎石器碎石并将残存的碎石清除干净。

1.3 观察指标

观察两组患者通道建立时间、治疗后结石残留率以及术后并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用均数±标准差（）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 通道建立时间

对比两组患者的碎石通道建立时间，其中X线组的平均通道建立时间显著高于肾镜超声组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者通道建立时间（）

表3 两组患者通道建立时间（）

分组通道建立时间（min）X 线组（n=71）肾镜超声组（n=76）t P值32.4±15.411.7±12.84.36＜0.05

2.2 结石残存率

对比两组患者结石残存率，其中X线组的肾结石残留率26.76%稍高于肾镜超声组26.32%，比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 两组患者结石残存率[n(%)]

2.3 术后并发症情况

X线组患者术后14例并发症，发生率19.72%，主要是肾周积液、胸膜腔损伤；肾镜超声组术后3例并发症，发生率3.95%，其中X线组的并发症发生率19.72%高于肾镜超声组3.95%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组患者术后并发症情况[n(%)]

3 讨论

医学外科技术的发展使得微创术在临床已经得到了很完善的应用，而在肾脏疾病中微创术的应用也是比较常见的[3]，尤其是目前肾结石的治疗，一般均是采用微创经皮肾镜方案，MPCN技术中，成功碎石的基础在于建立有效稳定的经皮肾造瘘通道，然而它依赖于良好的引导定位方式才能提高通道建立的成功率。肾结石的取石的成败和造瘘通道有着很大的关系[4]，如果在造瘘通道不合理，则会对取石造成困难，加大难度或者是难以清除干净，导致结石残留。目前临床在建立通道的方式还是以X线引导为首选方式，但是X线C臂机引导下结石残留率较高，这是因为X线图像无法提供立体图像，单纯的平面图像不能很好的定位结石的深度。此外X线同样不能像超声一样实时提供反馈肾实质厚度、穿刺的角度等情况[5-7]，使得穿刺造瘘通道的成功率大大降低，不但会造成结石残留率的增高，也无形中增加了患上的精神负担和风险。另外X线的引导在对患者肾脏的相关情况进行定位时，具有一定避免穿刺错位、假道形成等情况的发生[8]，因此在医院的利用率尤其是县级医院较高。而微创经皮肾镜超声引导下B超的优势在于能够实时显示图像，及时反馈信息，对患者的创伤更小，也不存在辐射的情况，相对的更加安全。在实际的操作过程中它为手术者提供及结石具体的位置、肾实质的厚度，并且提供穿刺的角度、力度以及深度的数据，在保证安全前提下提高成功率，减少了对肾脏血管、周边组织的损伤情况。而B超的不足之处在于显像不如X线清晰。

该研究结果显示：X线组的平均通道建立时间显著高于肾镜超声组，且在术后的并发症也要显著的高于超声组患者 （P＜0.05），但是两种方案在结石残留率方面差异无统计学意义 （P＞0.05），分析原因可能与本组例数较少、超声熟练程度不够有关，通过进一步提高和掌握B超技能，两者间是否存在差异有待进一步研究比较。结果提示临床肾镜超声组患者不仅是通道建立时间短，术后引起的并发症情况也更少，说明肾镜超声引导技术超引导经可极大提高穿刺成功率，降低患者的手术风险，研究结果和文献报道一致[9]。该研究提示B超的优势的体现的前提是手术者拥有丰富的超声知识，采用B超引导经皮肾穿刺造瘘，可极大提高穿刺成功率，减少穿刺次数，减少手术的风险，并可选择适合的肾盂肾盏进行穿刺，多通道的建立更加简便，术后通过再次复查B超，能提高手术的清石效果和效率。

综上所述，B超引导下经皮肾镜手术穿刺简单、成功率高、损伤小、并发症少、出血少，多通道建立简便，设备要求低，是今后经皮肾镜发展的方向，值得推广。

[1]吴剑平,刘军,贾瑞鹏,等.微创经皮肾镜超声与X线定位方式的临床对比[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(1):46-48.

[2]郭剑明,王国民,徐志兵,等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告[J].中国微创外科杂志,2009,9(10):908-910.

[3]刘邯英,陈士勇,吕健,等.X线联合B超引导微创经皮肾镜治疗肾结石89例[J].河北医学,2011,17(9):1226-1227.

[4]陈瑶,黄伟,陈萍,等.侧卧位超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术64例报告[J].哈尔滨医科大学学报,2011,45(1):86-88.

[5]郭剑明,徐志兵,王翔,等.经皮肾镜超声联合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石[J].微创泌尿外科杂志,2012,1(1):76-78.

[6]曾晓春,崔维奇,王茜,等.B超引导下微创经皮肾镜取石术[J].首都医科大学学报,2011,32(1):139-141.

[7]钟磊,郭剑明,徐志兵,等.X线引导下经皮肾镜取石术治疗完全性鹿角形肾结石[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(1):89-91.

[8]林立国,刘思平,杜秀华,等.彩色多普勒超声联合X线引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水鹿角形结石[J].中国医药,2011,6(4):450-452.

[9]李羽佳.B超引导下微创经皮肾镜取石术[J].中国医师杂志,2012,14(3):381-382.

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1674-0742（2014）05（b）－0164-02

董国强（1963.1-），男，山东寿光人，本科，主管技师，研究方向：放射影像技术，邮箱：CXX_yx_yy@163.com。

2014-01-30）