黎艳晖

湖南省郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000

ICU重型颅脑外伤出现肺部感染92例临床分析

黎艳晖

湖南省郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000

目的分析ICU重型颅脑外伤出现肺部感染的危险因素和致病菌。方法回顾性分析该院收治的重型颅脑外伤出现肺部感染的患者92例，分析其出现感染的危险因素和常见致病菌。结果引起ICU重型颅脑外伤肺部感染的危险因素主要与患者的年龄、是否气管切开和长时间应用呼吸机等因素有关；总共有67（72.8%）例患者分离出细菌，以革兰阴性菌为主，共有 46（68.7%）例，其中包括铜绿假单胞菌 14（20.9%）例，肺炎克雷伯菌 12（17.9%）例，大肠埃希菌 9（13.4%）例，鲍曼不动杆菌7（10.4%）例，洋葱假单孢菌4（6.0%）例，格兰阳性菌21（31.3%）例，其中金黄色葡萄球菌11（16.4%）例，溶血葡萄球菌7（10.4%）例，屎肠球菌3（4.5%）例。结论ICU重型颅脑外伤出现肺部感染的危险因素包括患者的年龄、是否气管切开和长时间应用呼吸机等，致病菌以革兰阴性菌为主，应在临床上加以注意，使用敏感抗生素。

重型颅脑外伤；肺部感染；危险因素；致病菌

重型颅脑外伤主要是由于颅脑受到暴力因素打击所造成的损伤，具体包括颅骨骨折和大脑损伤等，是ICU中常见的危重病例[1]。由于病情危重，多需要进行气管切开，但由于中枢神经系统损伤较为严重，影响患者神经内分泌功能，免疫系统功能相应下降，再加上呼吸机应用时间较长等因素，肺部感染时有发生，严重影响患者生存情况与治疗效果[2]。因此，合理分析ICU中诱发肺部感染的危险因素与病原菌特点极为重要[3]。目前，该院通过对收治的病人进行回顾性研究，分析2010年3月—2013年11月该院收治的重型颅脑外伤出现肺部感染的患者92例的临床资料，分析其出现感染的危险因素和常见致病菌，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治来自住院部的重型颅脑外伤出现肺部感染的患者 92例，其中男性45例，女性 47例，年龄（61.1±7.2）岁，重物打击伤32例，车祸伤31例，高处坠落伤20例，其他原因10例，其中21例患者伴全身多发性骨折，9例患者有不同程度的腹腔脏器损伤，主要通过观察患者下呼吸道分泌物细菌培养情况进行分析。在使用患者资料时，经询问得到患者知情同意与理解支持，并通过该院伦理委员会批准。

1.2 方法

对所有患者使用无菌痰液采集器 （北京飞斯富睿科技有限公司 F10565）采集下呼吸道分泌物，于无菌容器中培养，并进行BIOLOG公司的微生物鉴定系统进行检验，同时行药敏实验，寻找敏感抗生素。

1.3 疗效评价标准

入选标准：确诊为重型颅脑外伤的患者，入院48 h后产生肺部感染症状的，经痰培养或X线检查确诊的病例[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 患者感染的危险因素比较

全部的入选病例中，60岁以上患者为78（84.8%）例，60岁以下患者未14（15.2%）例，进行气管切开患者为90（97.8%）例，未进行气管切开的2（2.2%）例，应用呼吸机＞5 d的为62（67.4%）例，应用呼吸机＜5 d的为30（32.6%）例。见表1。

表1 患者感染的危险因素比较[n(%)]

2.2 患者致病菌比较

总共有67（72.8%）例患者分离出细菌，以革兰阴性菌为主，共有46（68.7%）例，其中包括铜绿假单胞菌14（20.9%）例，肺炎克雷伯菌12（17.9%）例，大肠埃希菌9（13.4%）例，鲍曼不动杆菌7（10.4%）例，洋葱假单孢菌 4（6.0%）例，格兰阳性菌 21（31.3%）例，其中金黄色葡萄球菌11（16.4%）例，溶血葡萄球菌7（10.4%）例，屎肠球菌3（4.5%）例。见表2。

表2 患者致病菌比较[n(%)]

3 讨论

重型颅脑外伤是ICU中常见病例，同时也是危重病例。该类损伤多会损害中枢神经系统，因此患者致残率或致死率较高[5]。由于该病较为危重，患者往往有呼吸功能衰竭等表现，所以该类患者常会进行气管切开并使用呼吸机辅助通气，这就增加了患者肺部感染的可能性[6]。有研究显示，颅脑外伤合并肺部感染的患者预后往往较差，神经系统正常功能恢复较慢[7]。这是因为肺部感染导致患者免疫功能进一步破坏，成为压倒骆驼的最后一根稻草，因此对于重型颅脑外伤患者合并肺部感染的危险因素和致病菌的研究极为重要[8]。在该研究中发现，全部的入选病例中，60岁以上患者为78（84.8%）例，60岁以下患者为14（15.2%）例，由此可见，高龄是颅脑损伤患者院内感染的一个重要因素，这主要是因为患者年龄较大，身体储备能力不足，造成对外界打击抵抗较弱，颅脑外伤使得患者全身免疫系统处于瘫痪状态，因此容易引发感染[9]。对于高龄患者，我们建议预防性使用抗生素，一旦发生感染，迅速进行药敏试验，并同时使用退热、脱水等疗法对症治疗，使用广谱抗生素进行对因治疗。在全部病例中，进行气管切开患者为90（97.8%）例，未进行气管切开的 2（2.2%）例，应用呼吸机＞5 d的为62（67.4%）例，应用呼吸机＜5 d的为30（32.6%）例，可见进行气管切开并长时间应用呼吸机会容易导致肺部感染，因此在临床工作中，对于呼吸机的护理尤为重要，必要时可以给长时间应用呼吸机的患者预防性少量应用抗生素。在致病菌方面，总共有67（72.8%）例患者分离出细菌，以革兰阴性菌为主，共有46（68.7%）例，其中包括铜绿假单胞菌14（20.9%）例，肺炎克雷伯菌 12（17.9%）例，大肠埃希菌 9（13.4%）例，鲍曼不动杆菌 7（10.4%）例，洋葱假单孢菌 4（6.0%）例，格兰阳性菌21（31.3%）例，其中金黄色葡萄球菌 11（16.4%）例，溶血葡萄球菌7（10.4%）例，屎肠球菌3（4.5%）例，表明该院院内感染以革兰阴性菌为主，指导我们在以后临床工作中，对于该类患者在药敏培养结果出来之前，可以先选用抗革兰阴性菌作用较强的抗生素进行治疗。

综上所述，ICU重型颅脑外伤出现肺部感染的危险因素包括患者的年龄、是否气管切开和长时间应用呼吸机等，致病菌以革兰阴性菌为主，应在临床上加以注意，使用敏感抗生素。

[1]叶宏伟,郑峰,吴晓东,等.重型颅脑外伤感染患者替考拉宁经验性治疗疗效分析[J].中华医院感染学杂志,2011（2）:341-342.

[2]叶锦威.ICU重型颅脑外伤出现肺部感染80例临床观察[J].中国医药指南,2011（2）:111-113.

[3]季志刚.重型颅脑外伤气管切开后肺部感染的临床分析[J].河南外科学杂志,2012（1）:41-42.

[4]李荣华.51例ICU重度颅脑外伤并发肺部感染原因分析[J].中国校医,2013（11）:842-843.

[5]叶程.重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析[J].中国保健营养,2013（8）:1708-1709.

[6]王湘江.重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析[J].求医问药,2012（9 下半月）:231.

[7]杨贺英,朱明,吴云娟,等.重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会[J].中国医药指南,2013（3）:241-242.

[8]区学明.重型颅脑外伤早期气管切开总体疗效分析[J].中国医学工程,2013（7）:169.

[9]何丽娟.重型颅脑损伤患者肺部感染的预防和护理[J].中国医药科学,2013（11）:107-108，129.

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