王其春

长春中医药大学附属医院外一科，吉林 长春 130021

去骨瓣术后腰大池持续引流的护理措施分析

王其春

长春中医药大学附属医院外一科，吉林 长春 130021

目的分析患者去骨瓣术后腰大池持续引流的处理措施。方法选取到该院就诊的55例颅脑损伤行去骨瓣术患者，患者术后均给予腰大池持续引流，加强护理措施。结果55例重型颅脑外伤行去骨瓣术患者，经良好护理，1例患者堵管，1例脑脊液鼻漏，未出现感染情况，没有发生拔管情况，经对症治疗，均康复，治愈率100%。结论患者在行去骨瓣术后，加强腰大池持续引流的护理措施，可促进患者引流成功，减少术后引流并发症，缓解患者痛苦，降低致残率和致死率，具有较高的应用意义。

去骨瓣术；腰大池持续引流；护理措施

通常情况下患者在行去骨瓣术后会存在皮瓣下积液，一般需要进行积液引流。随着腰大池引流日趋完善，在临床上得到广泛应用，对去骨瓣术后患者的康复有着直接性关系。为分析去骨瓣术后腰大池持续引流的护理措施，提高患者的生存率，现分析2012年10月—2013年10月间到该院就诊的55例颅脑损伤行去骨瓣术患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院就诊的55例颅脑损伤行去骨瓣术患者，经诊断，均符合颅脑损伤诊断标准。男32例，女23例，年龄25～64岁；原因：35例交通伤，高处坠落伤8例，砸伤5例，其他伤7例。患者伤后在12h内行去骨瓣术。患者在术前意识均出现不同程度的变化，其中21例双侧瞳孔散大，27例一侧瞳孔散大，7例无明显变化。

1.2 方法

1.2.1 引流方法 患者术前采取头颅CT检查[1]，存在不同程度的血肿，其中有硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿及合并外伤性蛛网膜下出血。患者行去骨瓣术后3 d开始采取腰大池持续引流，患者采取侧卧位，将头和下肢靠近胸部，椎间隙充分暴露，穿刺置管，当引流管滴出脑脊液后套上硬外锁。使用胶布将引流器和引流导管选择合适的位置进行固定[2]。当患者脑脊液外观清亮，压力正常时，可以停止引流。

1.2.2 护理方法 患者在行去骨瓣术后行腰大池持续引流后，为了促进患者康复，需增强护理水平。通常给予患者心理护理、预见性护理、常规临床护理、引流护理。首先制定科学完善的护理计划表，加强护理健康教育，使患者和家属能够积极配合医生和护士的诊治与护理工作；并且护士也要具备一定专业知识，可综合分析和判断患者病情，预知患者护理中潜在的风险[3]，采取积极有效的护理措施，预防风险的发生。最后护士要严格按照操作规范，树立高度的工作责任意识，提高护理水平，保证患者可安全康复。

2 结果

2.1 患者引流情况

患者均成功引流，置管平均时间在7 d。其中1例患者堵管，1例脑脊液鼻漏，未出现感染情况，没有发生拔管情况，经对症治疗，均康复，治愈率100%。

2.2 患者满意度

55例行去骨瓣术患者，在采取腰大池持续引流加强护理后，非常满意41例，一般满意13例，不满意1例，满意率为98.2%。

表1 患者满意度分析（n/(%)）

3 讨论

颅脑损伤患者在行去骨瓣术后，为了可良好减压，通常未缝合硬脑膜，这时患者的硬脑膜外、头皮下很容易有脑脊液渗透进去，造成皮瓣下积液。采取腰大池置管引流可有效清除脑脊液，缓解脑脊液对脑膜的刺激[4]，促进脑脊液良好吸收和循环，可改善脑缺血状态，减少脑梗死发生率。通常情况下，患者在采取腰大池持续引流时，需加强护理措施，提高患者引流成功率，促进患者康复。

3.1 制定完善护理计划表

由资深医师和护士根据患者病情和资料，制定完善科学的护理计划表，在护理计划表中，要对颅内感染、引流不畅、过度引流、营养缺乏、意外拔管等环节进行详细分析和处理。

3.2 预计性护理

由具有丰富的专业医学知识及丰富的护理经验护士对患者病情进行全面分析，判断在护理期间患者潜在风险，利于护理人员可及时采取科学的护理措施，预防发生护理并发症。在预见性护理中，需护理人员具备较高的专业知识，准确判断潜在的风险，以此及时进行护理干预，避免风险，提高患者的满意度。

3.3 心理护理

患者行腰大池持续引流时，需有创操作，患者本身对自身病情都怀有极大的恐慌，害怕病情恶化，无法良好痊愈；在此基础上又会添加创伤，而且对腰大池引流的了解少之又少，再加上沉重的经济负担，恐慌、焦虑及害怕等情绪都会无限之放大，给患者带来极大的精神压力，甚至会导致患者出现轻生念头。另外，患者家属在一定程度上了解患者病情的严重性，为了让患者可更好康复，部分家属会鼓起信心劝慰患者，而部分家属无法调节好自身心情，也相应的存有负面心理，在看护患者中会出现意外。为了保证患者可安全稳定康复，护士必须要加强患者和家属的心理护理。在护理期间，要仔细观察患者和家属神情和动作，掌握患者和家属的心理状态，并开展相应的心理护理工作。同时要向患者和家属开展有目的性的健康教育活动[5]，使患者和家属能够掌握引流的基本操作方法和注意事项。并要增强患者和家属的信心，了解引流是为了让患者可更好康复。而且保持着良好的心理状态，对提高康复机率，避免意外发生起到基础性作用。

3.4 常规护理

①患者在腰大池引流期间，护理人员要密切注意患者原发病，把握患者生命体征的变化情况，并且患者术后伤口情况需密切注意，对患者呼吸、体温、血压、心率及神志变化情况进行监测，可及时发现异常情况采取有效处理措施。由经验丰富的护士对腰大池引流进行操作，严格控制脑脊液速度，速度缓慢，动作轻柔，防止波动过大引发并发症。②清洁护理 患者腰大池持续引流期间，需长期卧床，无法进行翻身等大动作，那么清洁等活动也无法自理。因此护士要对病床高度进行合理调整，并要做好患者的清洁工作，定期更换床单，清洁皮肤，病房需定期通风换气。严格按照无菌操作规范将敷料更换，定时帮助患者翻身。③饮食指导 患者引流期间，需保证充足的营养，合理饮食。多食用低盐、低脂、易消化食物，需富含维生素和蛋白质。患者在排便时，不要太过用力，避免出血。

3.5 引流护理

患者腰大池持续引流中，护理人员要对引流装置进行严格检查，保证引流装置可通畅、无菌引流，并且引流装置需具有良好的封闭性，保证各个接口的牢固性。护理期间需对导管走向密切注意，防止导管出现脱落、受压、扭曲等现象，同时流液速度也需严格控制。要每天对引流器进行更换，患者在翻身等动作时，避免牵拉到引流管，不能随意调节调节器。另外，护士要详细记录引流管24 h的引流量，检测脑脊液的细菌培养[6]，预防出现颅内感染。当引流液出现浅红色时，医生需立即处理，保证患者康复。

在该组研究中，患者均成功引流，置管平均时间在7 d。其中1例患者堵管，1例脑脊液鼻漏，未出现感染情况，没有发生拔管情况，治愈率100%，满意率为98.2%。可见患者在行去骨瓣术后，加强腰大池持续引流的护理措施，可促进患者引流成功，减少术后引流并发症，缓解患者痛苦，降低致残率和致死率，具有较高的使用意义。

[1]叶称梅.腰大池持续引流在去骨瓣减压术后的观察及护理[J].中国医学创新，2013,10（11）：1523-1524.

[2]杨勇，陈世洁，吴明灿，等.腰大池置管引流治疗去骨瓣减压术后皮瓣下积液的体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20（18):456-457.

[3]刘励漩.预见性护理在持续腰大池引流中的应用[J].护理研究,2013,20(11):1012-1013.

[4]徐玉芳，朱亚清，黄佃珍.循证护理在持续腰大池引流治疗中的应用[J].护理实践与研究，2012,9（2）：652-654.

[5]刘莉.持续腰大池引流的护理体会[J].医药前沿,2013,21（5):5562-5567.

[6]王意飞.颅脑损伤后持续腰大池引流的护理体会[J].中国医药指南,2013,11(11):512-513.

R472

A

1674-0742（2014）05（b）－0145-02

2014-02-01）