刘德纯 袁鹏飞 陈彦彬 张丽柯 汪建光

河南科技大学第一附属医院乳腺外科，河南 洛阳 471003

TACE治疗原发性肝癌临床效果观察

刘德纯 袁鹏飞 陈彦彬 张丽柯 汪建光

河南科技大学第一附属医院乳腺外科，河南 洛阳 471003

目的探讨TACE（肝动脉化疗栓塞）治疗肝癌的临床效果。方法选取该院收治的80例原发性肝癌患者随机分为观察组与参考组，各为40例，观察组患者采用TCAE治疗，参考组患者采用传统药物保守治疗，比较两组患者治疗前后血清AFP、CEA水平及患者3年内存活率。结果观察组患者治疗总有效率为85%，参考组患者治疗总有效率为60%，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗前后血清AFP、CEA水平有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后血清AFP、CEA水平明显低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者3年内存活率明显大于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论TACE治疗肝癌能够有效改善血清AFP、CEA水平，提高临床治愈率，有效延长患者生存期，可在肝癌治疗中推广使用。

TACE；原发性肝癌；血清 AFP、CEA水平

随着肝癌发病人数的增加，国际医学对原发性肝癌的诊治研究不断深入，然而形势仍然较为严峻，肝癌发病率及死亡率仍呈现出上升趋势。肝癌治疗中，手术切除治疗是主要手段，然而肝癌发病较为隐匿，因此患者明确病情时多为肝癌中晚期，仅有1/3左右患者可接受手术治疗[1]，而手术后处理难度较大，同时手术后复发率较高，患者生存期较短，因此探讨更为有效的治疗方法有着重要的临床意义，为了探讨TACE（肝动脉化疗栓塞）治疗肝癌的临床效果，该研究对该院2011年5月—2013年5月收治的80例原发性肝癌患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的80例原发性肝癌患者，男43例，女37例，年龄39～68 岁，平均年龄（50.36±3.17）岁，病程 2～8 个月，平均病程（4.65±0.86）个月，所有患者均符合国际防癌联盟1997年制定的原发性肝癌诊断及TNM分期标准，其中Ⅲ期52例，Ⅳ期28例，结节型28例，巨块型32例，弥漫型20例，患者肝功能Child分级A级16例，B级38例，C级26例。将患者随机分为观察组与参考组，各为40例，两组患者年龄、性别及病情等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者采用TACE治疗，患者术前4 h禁食，同时对患者血例规、肝肾功能及出凝血时间等进行常规检查，对患者腹股沟区部位皮肤进行常规消毒后，采用seldinger技术经股动脉入路穿刺，将F5血管鞘置入后选择性进行腹腔干动脉造影，之后选择性的对肝部肿瘤进行供血血管，注入顺铂、5-FU等，之后采用碘油10～20 mL及丝裂霉素12 mg混合呈乳化剂状后进行栓塞，栓塞完毕后采用明胶棉条对肿瘤血管主支进行栓塞，对于伴随动脉-静脉瘘患者采用弹簧圈栓塞动脉，结束手术后，用手对穿刺部位进行压迫15 min，观察创口无出血现象后，采用纱布进行局部加压包扎，同时用纱带压迫8～10 h，患者保持平卧状态，术后24 h内下肢严禁运动。术后患者静脉补液1800～2500 mL，术后3 d常规使用抗生素治疗，同时对患者进行止吐、保肝、护胃、对症支持、利尿等对症治疗。参考组患者采用传统药物治疗。

1.3 疗效判定

根据UICC标准对患者治疗效果进行判定，完全缓解：肿瘤至少维持4周全部消失；部分缓解：病灶最大垂直径及最大径乘积至少减少50%，并维持4周以上；无变化：肿瘤病灶两径乘积减少50%以下或增加25%以下；进展：出现新的肿瘤病灶或肿瘤病灶两径乘积增加25%以上[2]。其中治疗总有效率为=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

①观察组患者治疗总有效率为85%，参考组患者治疗中有效率为60%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

②观察组患者治疗后血清AFP、CEA水平为146～196 Ug/L、38～186 Ug/L，与治疗前 253～315 Ug/L、188～263 Ug/L 比较，差异有统计学意义，P<0.05；参考组患者治疗后血清CEA、AFP水平分别为 224～285 Ug/L、132～236 Ug/L，与治疗前 280～306 Ug/L、189～286 Ug/L比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后血清CEA、AFP水平差异有统计学意义（P<0.05）。

③观察组患者治疗后1年、2年、3年生存率分别为28（70%）、16（40%）、11（27.5%），参考组患者治疗后 1 年、2 年、3 年生存率分别为 18（45%）、10（25%）、5（12.5%），数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

原发性肝癌是严重威胁人类生命安全的重大恶性肿瘤病症，其诊断及治疗已经成为临床医学者研究的重点，肝癌是导致肿瘤死亡的第二位[3]，已经引起国内临床医学人员的重视，近年来肝癌治疗手段不断增加，手术、化疗及放疗、介入治疗等在临床广泛使用，然而治疗效果均不能令人满意，患者5年内生存率较差。手术切除是肝癌治疗的最佳方式，然而患者确诊时多为晚期，因此手术切除难度较大，同时手术切除后复发率较高[4]，临床使用受到一定的限制。近年来微创介入治疗已经成为全世界广泛使用的有效手段，临床研究显示，TACE在肝癌治疗中疗效显著，这是由于通过介入治疗能够有效阻断肝癌血供，诱导癌肿出现缺血性坏死，同时正常肝组织血液灌流量不会受到影响，TACE有效了李永华肝癌肿瘤动脉的特殊性，将高浓度悬液及大剂量抗癌药物输注入肝癌肿瘤细胞内，阻断肝癌细胞血供的同时有效杀死癌细胞，从而有效控制肿瘤的生长及转移[5]。该次研究中，观察组患者采用TACE治疗，患者治疗总有效率及3年内存活率均明显大于参考组，P<0.05；患者治疗后血清AFP、CEA水平降低水平明显大于参考组，P<0.05，由此可知，TACE治疗原发型肝癌疗效显著，能够有效降低血清内AFP、CEA水平，促进患者康复，效果显著。

[1]赵小茜，谭艳蓉，王萍，等.香菇多糖配合TACE治疗中晚期肝癌临床效果观察[J].山东医药，2005,45（32）：37-38.

[2]李静.双侧内关和足三里穴位封闭治疗TACE术后恶心呕吐77例临床效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011,17（26）：122-123.

[3]刘桂杰，王力，陈砚鑫，等.TACE联合干扰素α治疗晚期原发性肝癌疗效观察[J].山东医药，2010,50（18）：109-110.

[4]程志强.西黄丸治疗晚期原发性肝癌23例疗效观察[J].中华中医药杂志，2010,15（1）：5655-567.

[5]廖小莉，胡晓桦，李永强，等.培美曲塞联合顺铂二线治疗晚期原发性肝癌疗效观察[J].中国肿瘤，2012,15（12）：269-270.

R735

A

1674-0742（2014）05（b）－0095-02

刘德纯（1968年-），男，河南信阳人，医学博士、硕士生导师，副主任医师，副教授，研究方向：擅长消化道恶性肿瘤和乳腺肿瘤的诊断、治疗和研究。尤其对乳腺癌和胃肠道肿瘤的新辅助化疗，乳腺癌保乳手术、前哨淋巴结活检术、特别是进展期胃和结、直肠癌的规范化综合治疗有较深的研究。

2014-01-24）