山西省神池县人民医院 山西 神池 036100

基层医疗机构药事管理与合理用药现状及应对思考

李丕林

山西省神池县人民医院 山西 神池 036100

目的：探讨与研究基层医疗机构药事管理与合理用药现状，并对结果提出相应对策。方法对我县基层医疗机构进行实地调研和问卷调查，分析基层医疗机构药事管理与合理用药现状。结果基层医疗机构药事管理现状与合理用药现状总体来讲存在较多问题，据国家相关法律要求存在差距。结论基层医药工作者应增强相关法律法规意识，以改善基层医疗机构药事管理与合理用药现状，促进我国医疗事业的进一步发展。

药事管理；合理用药；基层医疗机构；现状分析

随着我国城乡一体化的推进，我国新一轮医疗改革也逐步进行，我国的医疗事业在新政策的实行过程中进行了深度的改革，医疗事业的服务水平也逐步提高[1]。基层医疗机构的逐渐创建和完善，使乡镇群众看病难、看病贵的问题得到解决，提高了乡镇居民的健康质量。在乡镇医疗机构中，规范管理与操作是相对重要的。我国最新颁发的《医疗机构药事管理规定》，明确表示了广大基层医疗机构的药事管理工作内容。药事管理的规范操作与合理用药是基层医疗机构工作正常、安全进行的基础条件。药事管理是指依据国家相关法规保障公民在就诊过程中用药的有效、安全和合理，以保障临床用药。基层医疗机构的正常运行在保障人民群众身体健康的同时，也保障了医疗保健、科研工作的顺利进行。为了解我县基层医疗机构的药事管理与合理用药现状，本研究采取问卷调查与基层调研共同对基层医疗机构的现状进行调查，以发现其中出现的问题及提出相关对策。现将研究过程及结果撰文如下。

1.资料与方法

本研究的研究对象是我县的医疗机构，包括县级各医院、社区卫生服务所、村级卫生所等，共38家作为研究对象。对所有参与研究的基层医疗机构的研究人员进行问卷调查，并对相关机构的用药情况进行调研，研究与分析2011年4月至2014年4月期间参与研究的对象的药事管理与合理用药情况。主要内容包括各基层医疗机构的药事管理制度及组织机构、人员配置，药品的供应、普通及特殊药品的存取管理情况，药物存放设施情况，合理用药情况；并对机构存在的问题进行分析和给以相应建议。调研专家对每个机构的调研时间约为2月左右，依据主要为《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》及《抗菌药物临床应用指导原则》。

2.结果

专家调研及问卷调查的结果是基层医疗机构的药事管理和合理用药水平总体在一定程度上有提高，但是现行的管理方式及药物合理使用情况方面具体方面存在一定不足。

2.1 基层医疗机构药事管理情况

2.1.1 基层医疗机构药事管理及组织情况

调查发现我县基层医疗机构部分管理不完善，对参与研究的相关工作人员(分别来自不同基层医疗组织)进行调查，并综合专家调研结果发现部分单位药事管理规章制度不完善。基层医疗机构缺乏全面的质量管理制度，有关假冒伪劣药物使用的处罚较综合医院、三级医院轻，在一定程度上使部分人员知法犯法，较难对医疗机构及工作人员起到约束作用。另一方面，基层医疗机构的药事管理水平整体偏低。国家及卫生部颁发的有关药事管理的规章制度在基层医疗机构中未得到彻底落实，38家基层医疗机构中5家出现此情况。

2.1.2 基层医疗机构人员配置情况

在参与调研的基础医疗机构中，县级医院及社区卫生服务站的人员配置及配置的药学技术人员的专业技术和素质均符合国家要求；但是部分乡镇及经济发展相对较差的区域人员配比较低，部分药学技术人员由护理专业、临床专业、财务人员甚至职高人员经过短期培训后担任。对其进行调查发现他们的管理意识和正确分辨药物真伪能力较弱，且药物购买渠道及药房管理规范程度未达国家要求。

2.1.3 基层医疗机构药品的供应与管理情况

在检查中发现基层药品供应与管理存在以下问题：①药物采购制度不完善，库存药物较多，给药房的管理带来一定麻烦的同时降低医院可用周转资金；②采购的药物入库时分类不清，部分药物登记时存在涂改的情况；③药物管理制度不完善，药物周转过程中未进行适当管理导致药库中存在失效药物；④缺乏药物保管制度，部分机构保存过程中未进行防虫、防鼠、防潮、防冻处理，导致药物质量降低甚至失效；⑤对麻醉药品及高危药物的管理存在缺陷，未依据规定进行"双人双锁"及"五专"管理，同时不能正确界定高危药物，高危药物的管理制度不完善，警示标志不明确。

2.1.4 基层医疗机构库房管理情况

基层医疗机构放置药物的库房存在一定问题，主要表现为库房、药房的布局不合理，药品存放不合理，药房库房分区及安全问题。药品存放过度混乱、甚至出现挤压现象，也存在药房与收费挂号共用，导致分区不明显，与《药品管理法》的要求不符。存放药品的货架无防尘作用，部分中药饮片与中成药混淆摆放。库房的门采用简单的锁进行管理，未能起到有效的防盗作用。

2.2 基层医疗机构处方使用情况

对所有单位2011年4月至2014年4月期间开具的处方进行随机抽样调查，回顾性分析处方书写及用药情况。38家机构中6家使用老处方，未按《处方管理办法》的相关规定执行。有关处方书写方面，缺陷较多，部分处方中缺诊断、缺签名，使用药物的商品名和分子式作为药名，且药物用量及用法过于潦草。38家机构中10家机构缺处方前记(诊断、科别、日期)，14家处方正文存在问题(缺药物剂型、规格、非规范书写等)，8家处方后记存在问题(缺签名)。

2.3 基层医疗机构合理用药情况

38家医院中经抽查发现2家医院共2例出现用药与诊断不符的情况，1例为乏力待查医嘱H2受体拮抗剂，1例为妇科手术后医嘱抗病毒药物治疗。38家医院中7家存在抗生素过度使用的情况，如上感者医嘱头孢三代治疗，心血管疾病医嘱抗菌药物，老年前列腺增生医嘱抗菌药物等。38家机构中11家存在预防性使用抗菌药物情况，且存在用药未按抗菌能力渐进使用。

3.现状分析与对策

基层医疗机构的快速发展有助于缓解我国人民看病难、看病贵的问题，在我国医疗机构中有一定地位，但是由于起步晚，其规范性可能存在部分缺陷，规范我国基层医疗机构的药事管理和合理用药制度至关重要[2]，也是国家及上级卫生部门关注重点。通过对本研究药事管理和合理用药研究得到的了解，笔者认为应从以下几方面推进改进。①提高药物管理人员及医生的法律意识，认真学习药事管理的规章制度，完善人员配置及管理制度；②对药物库房进行重新规划，严格制定药物的供应及管理方案并严格执行过程；③转换基层医疗"重医轻药"的观念，使重视药事管理和合理用药工作；④对医生医嘱进行规范培训，依据医嘱书写的最新规定执行；⑤对工作人员进行药物使用培训，包括抗生素的使用方式及注意事项、各药物的应用标准及治疗效果；⑥上级主管部门加大检查监督力度，以规范各级医疗机构操作。

综上所诉，基层医疗机构目前处于发展阶段，药事管理及合理用药情况可能存在一定问题需逐步解决。基层医疗机构各部门应该积极配合，对药事管理和合理用药过程全面监督，保证用药的合理和安全，促进合理用药，提高我国医疗机构的整体服务质量和医疗水平，促进我国医疗事业的进一步发展。同时具有良好的社会和经济效益，对创建和谐医患关系做出了应有贡献。

[1]刘丽华,易爱纯,曾建国，等.基层医疗机构药事管理与合理用药现状及应对思考[J].中南药学,2011,9(10)：194-195.

[2]龚学军，施之效，贾超.基层医疗机构药事管理现状调查及建议[J].中国药房，2006，17(5)：391.

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1009-6019(2014)12-0305-02