山西煤炭中心医院 山西 太原 030006

30例胃十二指肠溃疡大出血围手术期护理研究

苏贵霖

山西煤炭中心医院 山西 太原 030006

目的：总结对30例胃十二指肠溃疡大出血病患围手术期护理体会。方法选取2011年1月-2014年1月来我院普外科就诊的30例胃十二指肠溃疡大出血病患30例为研究对象，其中男病患20例，女病患10例。病患平均年龄在45.5±10.2岁。在进行手术之前，我院技师对所有病患进行了医学影像检查。证实所有病患均符合胃十二指肠诊疗标准。在病患围手术期内，对病患进行全面护理，观察结果。结果通过我院医护人员对30例来我院就诊的胃十二指肠大出血病患进行围手术期护理，所有病患均痊愈。结论对胃十二指肠溃疡大出血病患在围手术期内进行有效护理，对该病的术后预后有着非常重要的作用。

胃十二指肠溃疡；围手术期；护理体会

胃十二指肠溃疡大出血是一种常见疾病，恶心，呕血，便血是该病的临床表现，该病如果不能得到及时医治，有可能危及到病患的生命。在围手术期内对病患进行有效护理，能够在根本上将治疗该病的预后效果加以提高。特此，我院对2011年1月-2014年1月来我院普外科就诊的30例胃十二指肠溃疡大出血病患30例为研究对象，对所有病患进行了悉心护理，取得了满意疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月-2014年1月来我院普外科就诊的30例胃十二指肠溃疡大出血病患30例为研究对象，其中男病患20例，女病患10例。病患平均年龄在45.5±10.2岁。在进行手术之前，我院技师对所有病患进行了医学影像检查。证实所有病患均符合胃十二指肠诊疗标准。

1.2 试验方法

我院护士对30例病患围手术期内进行全面护理，细节如下：

1.2.1 术前护理工作

(1)护士对病患的生命体征进行严密监控。

(2)护士知道病患符合自身疾病的体位。

(3)护士及时做好对病患的心理护理工作。

1.2.2 术后护理工作

(1)护士做麻醉后的相关护理工作。

(2)对病患的消化道进行减压，并做好胃肠道的护理工作。

(3)严密观测病患的术后体征。

(4)对病患的饮食进行全面护理。

2.结果

通过我院医护人员对30例来我院就诊的胃十二指肠大出血病患进行围手术期护理，所有病患均痊愈。

3.讨论

胃十二指肠穿孔，会导致大出血的情况出现，及时的抢救和悉心的护理，对挽救并病患生命来讲，有着十分重要的现实意义。本研究特对2013年1月-2014年1月来我院普外科就诊的胃十二指肠溃疡大出血病患的围手术期护理，进行了全面总结：

3.1 术前护理工作

3.1.1 为病患选择与病情相符的体位

为病患选择出符合自身病情的体位，能够在最大程度上增加病患的回心血量。病患在入院之后，护士指导病患做出仰卧体位，并将病患的头部和脚步同时调高20°，这样一来，会在很大程度上保证病患身体内重要器官的供血情况。在真正意义上杜绝了因缺氧对病患造成的损害。病患在入院治疗之前，护士将病患的头部偏向一侧，并及时清除病患口腔内的分泌物呕吐出的秽物，保证病患呼吸的顺畅。避免病患出现肺气塞的现象。

3.1.2 严密检测病患的各项生命体征

(1)医护人员将病患的生命体征变化情况进行实时观察，保证病患术后无休克现象发生。当病患的生命体征出现异常情况的时候，护士要及时联系主管医生，并对病患实施必要的抢救措施。病患病情恶化具体表现为：恶心，呕吐，面色苍白，休克等。为了避免病患出现上述症状，相关医护人员要对病患进行严密的检测。在真正意义上做到早诊断，早发现，早治疗。

(2)医护人员对病患的出血情况进行严密监控，对每一位病患进行便隐血化验，当病患体内发生再次出血的时候，病患便常规中便潜血一项就会显示为阳性。当病患体内出血量达到60毫升以上的时候，病患大便的性质就会发生改变。病患体内出血在300毫升以上的时候，除了其大便性质发生改变之外，还会出现呕血的现象，当病患内出血量大于500毫升时。其体内会出现循环功能代偿的现象。

当病患总出血量已经达到人体血液含量五分之一的时候，其生命体征表现微弱。

(3)医护人员对病患血液中血红蛋白浓度进行全面观测，当病患出现内出血的时候，其血红蛋白浓度就会象形的降低，但也有血红蛋白降低不明显的例外存在。针对在临床护理中出现的特殊现象，相关医护人员在对病患进行护理的时候，应该对病患血液中血红蛋白的含量进行反复测试，该测试是一种动态测试法，会帮助护士将病患体内出血程度加以全面观察。

3.1.3 心理护理工作

在进行手术之前，相关医护人员应该对病患做好心理护理工作[1]。对于使用药物之后，临床症状无明显改善的病患，医护人员应该尽早的为病患做好备皮，输血等术前准备工作。病情严重的病患因疼痛较为剧烈，会对治疗存在一定的恐惧心理，也有一些大龄病患因担心术后预后情况不愿进行治疗。在当发生这种情况的时候，相关医护人员应该利用有效方式，做好病患的心理疏导工作。并和病患及其家属进行全面交流，在根本上消除病患对治疗的恐惧心理。同时利用通俗易懂的语言，为病患讲述手术的具体流程，以及通过治疗以后，疾病的好转情况等等。争取令病患主动的配合治疗[2]。

3.2 手术后护理工作

3.2.1 对麻醉病患的术后护理

在围手术期内，对进行麻醉的病患进行护理，是一项非常重要的工作。病患在进行完手术之后，护理人员要令病患平躺，至少6小时。当病患的血压趋于平稳之后，令病患改半卧位，这样做的目的在于，在最大程度上消除疼痛感[3]。

3.2.2 监测病患的生命体征

在围手术期内，相关医护人员要对病患的生命体征进行实时监测。观察病患的脉搏，血压，呼吸，以及出血量等相关指标。在进行完手术之后，护士要每30分钟伟病患测定上述生命指标，当病患的生命指标相对平稳后，可以改为每120分钟监测一次。

3.2.3 消化道护理工作

医护人员要对胃十二指肠大出血患者进行胃肠的减压工作，对病患进行该项工作，有利于病患将胃部的积气排出。避免积气过多造成腹胀的现象出现。对于护理人员来讲，要在围手术期内对病患进行挤压管道并记录相关数据。确保病患呼吸不受阻。如果病患在术后24小时之内出现胃出血现象时，应当从以下几点进行注意：第一，一些微小穿孔或溃疡没有得到治愈，引发出血。第二，病患在进行手术的过程当中，血压一直处于低迷状态。在手术完成的时候，血压的回升造成病患内出血。第三，病患在手术过程中，流失过多凝血因子和血小板，令自身的血液成分比例改变，导致凝血机制受损，进而出现手术创面出血的现象。第四，手术缝合不当会造成病患术后出血。另外，负吸引力过大，对病患的胃黏膜造成损害，致使病患出现胃出血现象。

3.2.4 术后饮食护理

即使是进行完手术之后，病患的胃肠功能仍处于抑制状态，其正常功能还没有在真正以上得到真正的恢复。因此，医护人员对于围手术期病患不能进食正常形态食物，而是要利用补充营养液的方式，令病患自身电解质达到一个平衡的状态。当病患补充电解质72小时之后，如果病患排气，说明病患的胃肠恢复正常功能。这时候，医护人员要停止对病患的消化系统减压工作，并令病患进少量饮用水配以流食。但禁对病患进食奶制品，杜绝病患出现胀气的情况。如果病患恢复情况良好，医生可以为病患进食半固体形态食物。与此同时，应该酌量减少病患营养的输入量。如果进行该方法三天后无问题出现的情况下，可以喂食病患易消化的固体食物。观察三天后，如无特殊情况，可以为病患进食一些易于消化的高热量，高蛋白，粗纤维的食物，值得注意的是，病患在治疗期间，禁食生冷，辛辣食物，禁烟禁酒。

综上所述，对胃十二指肠溃疡大出血病患在围手术期内进行有效护理，对该病的术后预后有着非诚重要的作用。

[1]国家药典委员会编 .中国药典(一部)[M].北京：化学工业出社，2005：434-36.

[2]项北生 .急性上消化道出血 59 例分析 [J].中国误诊学志，2005，5(11)：214-215.

[3]扬梅，恒灵芝，武建华 .十二指肠溃疡穿孔、出血和狭窄 EPCV术的护理 173 例 [J].中国实用护理杂志，2004，20(10)：20-21.

姓名:苏贵霖 女, 汉,山西煤炭中心医院,普外科, 副主任护师, 本科, 1971年9月 普外科护理方向。

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1009-6019(2014)12-0258-02