3例肌萎缩侧索硬化症的护理体会

2014-03-23

大家健康(学术版) 2014年23期

关键词：硬化症肌萎缩褥疮

江苏省无锡市第三人民医院神经外科江苏无锡 241041

3例肌萎缩侧索硬化症的护理体会

周林玲陆燕

江苏省无锡市第三人民医院神经外科江苏无锡 241041

肌萎缩侧索硬化症；护理

肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是一种选择性累及上下运动神经元的神经系统变性疾病，是运动神经元病的最常见类型。它是以进行性的肌肉无力为特点的致死性疾病，多为中老年起病，主要表现为：首发症状为手指运动不灵活和力弱，随后大、小际肌和蚯蚓肌等手部小肌肉萎缩，渐渐向前臂、上臂及肩胛肌发展，四肢肢体无力，肌肉萎缩，无感觉障碍。由于病因和发病机制不明，目前尚无阻止本病进展的有效措施，患者多死亡于呼吸衰竭和多脏器功能衰竭[1]。我科于2010年05月2014年05月共收治ALS患者3例，通过良好的身心整体护理，收到较好的效果。现将护理体会总结如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 2010年12月2014年5月共收治ALS患者3例，男2例，女2例，年龄为40-63岁。

1.2 方法均行肌电图检查，肌电图检查示神经源性损害，1例行肌肉活检，提示为神经源性异常，主要给予糖皮质激素、能量合剂、B族维生素、营养神经等药物治疗，并积极采取有效的护理措施。住院时间6-8周，2例症状好转出院，1例自动出院。

2.护理

2.1 严密观察病情密切观察患者的意识、面色、口唇、呼吸频率节律、咀嚼吞咽、肢体肌力等情况，有无呛咳、呼吸困难等情况发生。给予心电监护、吸氧，24小时严密观察患者病情，床边备好吸痰装置。气管插管、气管切开包，呼吸机处于备用状态，患者一旦出现病情变化，应积极配合医生做好抢救工作。

2.2 呼吸道护理患者因肢体无力，吞咽困难等引起呛咳、排痰困难，导致误吸、肺部感染、窒息等危险情况发生，所以保持呼吸道通畅尤为重要。轻症患者，指导深呼吸运动；重症患者，q2h协助翻身拍背一次，并使用体外多频振动排痰治疗仪，痰液粘稠时遵医嘱给予雾化吸入，必要时给予吸痰。随着ALS的病程发展，患者不同程度出现呼吸机麻痹现象，需要使用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机过程中，根据患者呼吸状态选定通气模式，并根据血气分析各项指标及时调整呼吸机参数。使用机械通气时，为防止感染，病室室温应保持在18-20℃，湿度60-70%。每日早晚开窗通风，每次15-20分钟。操作前后严格洗手，注意手卫生。严格控制探视人员。q2h给予患者翻身拍背并每天bid应用震动排痰仪以促进排痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则。做好气道湿化工作。呼吸机管道污染及时更换，及时倾倒呼吸机冷凝水，防止呼吸机相关性肺炎发生。

2.3 营养支持支持治疗对保证患者足够营养和改善全身情况尤为重要[2]。患者处于高代谢状态，应及时补充高热量、高蛋白的饮食，保证总热量的摄入。轻症患者，可经口进食；重症患者，为防止食物误吸入气道引起肺部感染，采取肠内营养，经胃管持续性鼻饲美吉客，每日1袋分3次，逐日增加1袋，3天后逐渐过渡到能全力+美吉客，第5天开始全肠内营养，每日能全力1500ml，肠内营养时应严密观察，出现并发症应及时处理。

2.4 皮肤护理一般情况下，局部皮肤受压≥9.3 KPa超过2小时即可引起皮肤的不可逆损害，形成褥疮[3]。为防止患者出现褥疮，于气垫床应用，q2h更换体位，翻身时按摩患者受压处皮肤以促进皮肤血液循环。每天擦身3次，每周床上洗头2次，保持患者皮肤的清洁。床单位有污染，潮湿及时更换。

2.5 功能锻炼因患者长期卧床，为避免肢体功能废用，需定时按摩活动肢体，每天2-3次，每次30分钟，以防止关节僵硬及肌肉萎缩的进一步发展。

2.6 心理护理有心理学家认为：给予肌萎缩侧索硬化症病人更多的精神关怀更益于延长患者生命[4]。由于本病尚无有效的治疗方法，且病情呈进行性加重，加上该患者神志清楚，容易产生紧张焦虑，悲观厌世等不良情绪。因此，在工作中，护士应关心体贴病人，根据病人不同心理，适时给予适当的心理疏导。由于患者患者气管切开呼吸机支持，无法言语，医务人员在进行各项操作时，应耐心向患者做好解释工作，多观察患者的眼神，口型，揣测患者的意思，沟通时给予患者多鼓励，多肯定，取得病人的信任，加强病人信心，能积极配合治疗。