苏北人民医院 江苏 扬州 225001

一例小儿重型颅脑损伤术后护理体会

吴珠静柏基香

苏北人民医院 江苏 扬州 225001

目的：对我科收治小儿重型颅脑损伤患者的救治与术后护理方案进行回顾性分析、总结临床护理经验方法严密监测患者病情，基础护理与脑外科专科护理相结合，结合小儿特点，制定个性化的护理方案结果患儿病情恢复良好，痊愈出院结论结合患儿病情特点，对患儿实行及时有效的整体化护理，能有效改善患者预后，降低致残率，提高患者生存质量。

重型颅脑损伤；小儿；术后护理

1.临床资料

患儿，男，年龄1岁7月，因"高处坠落致头部外伤伴意识不清渐加重5小时余"于2014-03-01 21:50住入我院，T:36.8℃ P :119次/分 R :26次/分 神志：浅昏迷 双侧瞳孔不等大 左侧瞳孔直径5mm，对光反射消失 右侧直径3mm，对光反射迟钝 查头颅CT示：左侧大脑半球硬膜下血肿患儿5小时不慎从高处(滑梯上约2m)坠落致伤头部，后患儿出现呕吐数次，为胃内容物，非喷射性，并渐意识不清，入院诊断：左侧额颞顶 创伤性急性硬膜下出血;创伤性脑疝。当即完善术前准备，在全麻下行颅内血肿清除+颅骨成形术。术中输送浓缩红细胞1.5U维持患儿血容量，手术经过顺利，术后当日患儿神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，次日患儿出现高热，T39.7℃，予物理降温，效果不佳，医嘱予安乃近分次滴鼻，术后三日内患儿体温波动在37.9℃-39.7℃之间，医嘱予抗感染补液等对症治疗，术后第四日患儿神志清醒，生命体征平稳，于2014-03-16痊愈出院。

2.术后护理措施

2.1 加强病情监测：

临床上婴幼儿患者年龄较小，缺乏语言表达能力，不能准确表达自己的病症，因而在护理工作中，需要我们加强对患儿的病情观察，予患儿持续心电监护，动态监测其生命体征、SPO2、神志、瞳孔的变化，及时发现其病情变化，为医生的诊疗提供依据，从而让患儿得到最及时有效的救治。

首先，应用格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评估患儿的意识状态，如患儿出现意识加深，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，呼吸深慢，脉搏变缓，血压下降等表现，应考虑患者有再出血可能，立即汇报医生并协助抢救处理。

2.2 保持呼吸通畅：

全麻术后患儿极易发生低氧血症，机体缺氧会加重脑细胞水肿。所以予患者氧气3l/min经鼻导管吸入，密切观察患儿SPO2指标，观察患儿口唇、皮肤黏膜有无发绀，SPO2低于90%应找出原因，排除干扰因素后汇报医生及时处理。另外，麻醉术后患儿口鼻分泌物增加，应予床旁备吸引器、儿童吸痰管备用，结合雾化吸入，及时清除患儿口鼻分泌物，保持气道通畅。

2.3 头部引流管的护理

保持引流管通畅，防止受压折叠，详细记录引流液的颜色和引流量，保持引流通畅。如引流液为暗红色，提示为血肿引出液或术中冲洗残液，若为鲜红色，则考虑有再出血的可能。引流量观察需考虑患者体位情况，

防止引流量过多引起患者颅内压降低[1-2]，血肿清除术后予患儿平卧位，患侧卧位，以利于血肿灶充分引流，以便脑组织压迫血肿腔使之早日闭合[3]，另外，患儿外出检查时应暂夹闭引流管，防止引流液逆流回颅，继发感染。

2.4 饮食与营养：

术后次日晨患儿无呕吐等不适反应，在神志清醒状态下，可予患儿进高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质饮食，日后逐步过渡到普食。患儿正处于生长发育的重要阶段，术后体质虚弱，足够的营养摄入可以满足其日常机体代谢所需，增强患儿抵抗力，促进其早日康复。

2.5 补液与治疗

依据具体用药及患儿的年龄合理控制输液速度，年龄越小输液速度宜越慢[4]，由于小儿组织器官功能发育不够完善，如输液速度太快，会加重患儿心脏负荷，亦可加重患者脑水肿。输液过程中应加强巡视，注意患儿穿刺局部皮肤，严防药物外渗。

2.6 其他：患儿术后护理过程中，如有烦躁，应适时予约束具保护，防止躁动拔出头部引流管、抓伤局部皮肤等，夜间予床栏防护，防止坠床等意外事件发生。另外做好患儿的基础护理工作，保持口腔、局部皮肤清洁，注意皮肤保护，定时翻身，使用气垫床，防止局部皮肤受压。

小结：患儿发生创伤性硬膜下血肿并发脑疝，病情危急，研究表明，血肿发生后，周围组织会发生缺血性改变。缺血严重时，缺血区脑组织可发生变性坏死，导致神经功能障碍不可逆转[5]，因而此类患者预后效果不理想。所以，实施整体有效的护理干预措施，及时发现患者病情变化，为医生诊治提供病情依据，协助医生进行及时有效的救治，对提高患儿生存质量，减少疾病后遗症，降低致残率有显著意义。

[1]徐义昌，许兴，张勇，等.单钻孔、不冲洗及闭式引流在治疗慢性硬膜下血肿中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2012,15(16):76-77.

[2]周武涛，崔丙周，王博，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术及并发症的防治[J].中国实用神经疾病杂志，2011,14(8):65-66.

[3]廖天芬.综合护理干预在慢性硬膜下血肿围手术期患者中的应用[J].实用医院临床杂志，2014,11(21):131-132.

[4]毛苑兰.小儿静脉输液速度与安全[J].现代医院，2010,10(5):101-102.

[5]景文记.任红岗，等.经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血的体会[J].中华神经外科杂志，2012,28(1):53-54.

R473.72

B

1009-6019(2014)12-0218-01