山西省忻州市妇幼保健院 山西 忻州 034000

支气管肺炎临床路径在儿科优质护理中的应用

崔卯萍

山西省忻州市妇幼保健院 山西 忻州 034000

目的：探讨支气管肺炎临床路径在儿科优质护理中的应用的效果。方法选取 到我院治疗支气管肺炎患儿623例，随机分成实验组(311例)和对照组(312例)，对照组采用常规护理措施进行护理，实验组采取支气管肺炎临床路径进行护理，结束后比较两组护士对患儿的护理效果。结果治疗结束后，两组患平均住院时间(t= 3.26，P<0.05)、两组护士接瓶次数(t= 7.98，P<0.05)和记录时间(t= 6.48，P<0.05)、患儿家属对护理人员护理满意度(X2=7.34，P<0.05)，差异均显著。结论对支气管肺炎患儿进行临床路径护理，可以提高患儿护理质量，获得家属及患儿的认可，适合推广应用。

支气管肺炎；临床路径；优质护理

近年来，由于新生儿数量的增多，尤其是二胎政策的开放，导致每日就诊的患儿较多。如何提高患儿的治疗效果，提高护理人员的工作效率及护理质量在临床治疗中就显得尤为重要。临床路径在西方国家采用较为普遍，在我国近年来采用率也有所上升，而且已经取得较为满意的结果。本研究为了探讨支气管肺炎临床路径在儿科优质护理中的应用的效果，选取2013年3月至2014年3月到我院治疗支气管肺炎患儿623例，随机分成实验组(311例)和对照组(312例)，对照组患儿采用常规护理措施进行护理，实验组患儿采取支气管肺炎临床路径进行护理，研究结束后发现实验组患儿的护理效果较为满愿意，护理质量高于对照组。现将研究结果报告如下：

1.一般资料和方法

1.1 一般资料

本研究中，选取2013年3月至2014年3月到我院治疗支气管肺炎患儿623例，所有患儿为非重症患者，其诊断标准符合支气管肺炎的诊断标准。其中男342例，女281例，患儿年龄范围分布在7个月-10岁，平均年龄为3.12±0.17岁，患者病程1-6d，平均病程2.2±0.4d。本研究中所有患儿的性别、年龄、肺炎严重程度及病程等数据资料，差异不显著，可以纳入研究使用。另外，从本院随机抽取26名护士，分成两组，每组各13名，年龄范围分布在24-45岁，平均年龄为30.24±3.36岁，工作时间均超过两年，学历均为大专以上，所有护士的年龄、工作时间及学历等数据资料，差异不显著，可以纳入研究使用。

1.2 临床症状

本研究中，98例患儿出现发热，102例患儿出现嗜睡，104例患儿出现咳嗽，95例患儿出现肺部啰音，65例患儿出现呼吸困难，159例患儿出现呕吐。

1.3 治疗方法

本研究中，对照组患儿采用常规护理措施进行护理，实验组患儿采取支气管肺炎临床路径进行护理，具体如下：首先需要对全体人员进行临床路径知识的培训，并抽取培训合格的人员成立临床路径管理小组，依据《小儿肺炎临床路径》的内容，制定出适合本院儿科支气管肺炎的临床路径管理方案表，其中包括医生、护士的临床路径。在护士的临床路径方案表中，必须按照时间顺序详细标明护理的处置方法，支气管肺炎的观察内容、教育指导的内容等，同时还需要编制患儿家属护理满意度调查表。当患儿入院进行治疗时，护理人员需要向患儿及其家长简单介绍临床路径的知识，获得患儿及其家属的认可。在临床路径的实施过程中，对于那些中途不能按照临床路径进行护理的患儿，护士人员需要做好记录，写清原因[2]。对于中途出现的突发情况，护理人员需要及时向主治医生报告，做好治疗及紧急护理措施。

1.4 评价指标

本研究中，研究结束后按照如下标准进行评价，具体如下：①两组患儿平均住院时间比较。②两组护士接瓶次数和记录时间比较。③患儿及家属对护理人员护理满意度的比较。采取本研究中自编的护理满意度量表进行测量，满意度主要分为满意、一般和不满意三个维度。满意度为满意与一般之和。

1.5 统计学处理

实验中所得数据利用SPSS17.0进行处理和分析，统计方法为对计量资料采取t检验进行分析，对计数资料样本率则采用X2检验进行分析，当判断指标P<0.05时，表明其差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿平均住院时间比较

本研究结束后，实验组患儿平均住院时间(6.91±1.02)d，对照组患儿平均住院时间(9.13±1.24)d，两组患儿平均住院时间比较(t= 3.26，P<0.05)，差异符合统计学标准，这表明对支气管肺炎患儿进行临床路径护理，可以缩短患儿的住院时间，节约经济成本，尽早促进患儿康复。

2.2 两组护士接瓶次数比较

本研究结束后，实验组护士接瓶次数(145.57±16.21)次，对照组护士接瓶次数(210.09±31.04)次，两组护士接瓶次数比较(t= 7.98，P<0.05)，差异符合统计学标准，这表明对支气管肺炎患儿进行临床路径护理，可以减少护士接瓶次数，节约时间，提高护理人员的工作效率。

2.3 两组护士记录时间比较

本研究结束后，实验组护士记录时间(20.07±16.18)min，对照组护士记录时间(70.02±13.95)min，两组护士记录时间比较(t= 6.48，P<0.05)，差异符合统计学标准，这表明对支气管肺炎患儿进行临床路径护理，可以缩短护士记录时间，提高护理人员的工作效率，提高患儿的康复速度。

2.4 两组患儿家属护理满意度比较

经过治疗后，实验组患儿家属护理满意度满意113例，一般138例，不满意60例，满意度为80.7%；对照组患儿家属护理满意度满意54例，一般48例，不满意210例，满意度为32.7%，两组患者护理满意度差异显著，X2=7.34，P<0.05，符合统计学标准，这表明对支气管肺炎患儿临床路径进行护理，可以提高患儿家属的满意度，提高护理质量，保证患儿的疗效。

3.讨论

支气管肺炎在临床中又称小叶肺炎，是儿科治疗中最常见的肺炎。有调查显示，在发展中国家，小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，而且其病死率和患儿的死亡率也高于发达国家[1]。在我国目前现状中，小儿肺炎也是影响我国儿童健康的严重疾病，其发病率和病死率均高于其他疾病。有调查发现，在我国其肺炎占儿科住院患者的24.5%-65.2%；5岁以下儿童，在其每年105万死亡病例中，由于肺炎死亡的就占到30万，因此年龄是影响儿童肺炎患者死亡的最主要原因。因此如何降低肺炎的病死率，提高肺炎儿童的存活率，在临床中有重要的实践意义。

肺炎主要发生于冬春季节及气候骤变时，在华南地区反而在夏天发病较多。对于儿童居住的环境，也是影响其发病的主要因素，对于那些居住环境较差的儿童，尤其是居住在拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多的环境中的儿童，容易发生肺炎。支气管肺炎的致病通常由细菌或病毒引起[2]。在临床中，按照病理形态的改变，将其分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。前者主要是由细菌所致，后者发病主要以病毒为主。在临床诊断中，均诊断为支气管肺炎。

当儿童出现支气管肺炎时，需要及时送院进行治疗。在临床诊断中，往往根据儿童发病时的呼吸道症状及体征，对其进行确诊。在诊断时，可以借助于X线透视、胸片检查，气管分泌物细菌培养或病毒分离进行检测。除此之外，还有其它常见的病原学检查方法，例如抗原和抗体检测。当儿童的白细胞明显升高和粒细胞增多、血清C反应蛋白升高时，一般诊断为细菌性肺炎，如果白细胞减低或正常，一般诊断为属病毒性肺炎。

当儿童患有支气管肺炎时，其起病一般较为急和缓慢。对于急发的患儿，通常在临床上会表现出发热、拒食或呕吐、嗜睡或烦躁、喘憋等症状。其在发病前通常有轻度的上呼吸道感染，其体温较高，通常多为38～39℃，部分患儿则高达40℃左右，大多为驰型或规则发热。对于那些较为弱小的婴儿，其发病较为迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，通常在临床中会表现出拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难等症状，给儿童的生命健康造成不良影响，因此需要儿童进行早期治疗，促进其早日康复。

在对支气管肺炎的儿童进行治疗时，我们采用的方法有药物治疗。通常治疗时，需要从整体出发，加强对患儿的护理，保证其休息、营养，积极控制感染，防止并发症。通常采取的对症治疗方法，包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。对于症状较轻的患儿，其给予适当治疗后痊愈较为快速，通常选择门诊或家庭治疗。对于年龄较大，病情较轻的患儿，治疗时可以采用青霉素。对于症状较为严重的患儿，治疗时则需要重视缺氧、中毒性脑病、心力衰竭、水及电解质紊乱以及其它严重的并发症(气胸、脓气胸)，及时给以适当处理。在对患儿进行护理时，为了提高患儿的护理效果和护理满意度，本研究中我们采取临床路径对患儿进行护理。

临床路径主要是指，在治疗中对某一疾病建立起一套标准化的治疗模式程序，主要是关于疾病的临床治疗综合模式。通过设立并制订针对可以预测治疗结果的病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，起到规范医护人员的医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量的目的。在本研究中，我们选取到我院治疗支气管肺炎患儿623例，实行临床路径护理模式，治疗结束后发现两组患儿的平均住院时间、两组护士接瓶次数和记录时间、患儿家属对护理人员护理满意度，均差异显著，表明对支气管肺炎患儿进行临床路径护理，可以节约时间和经济成本，缩短患儿接受治疗的时间，提高护理质量和患儿治疗的效果，同时还可以提高护理人员的工作效率，适合在临床中推广使用。

[1]林光霞.临床护理路径在经蝶入路垂体瘤切除术患者中的运用[J].中国实用护理杂志，2009，25(1) :23-24.

[2]罗 丽,袁兆康,钟荣梅.临床路径在儿童支气管肺炎治疗中的应用[J].南昌大学学报,2012,52(5):80-81

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1009-6019(2014)12-0180-02