台州医院恩泽妇产科医院妇产科 浙江 台州 318000

不同手术方法对剖宫产宫缩乏力性产后出血的作用观察

杜黎黎

台州医院恩泽妇产科医院妇产科 浙江 台州 318000

目的：分析研究剖宫产宫缩乏力性产后出血采取不同手术方式治疗的临床效果。方法选取2010年4月到2013年1月在我院接收的剖宫产宫缩乏力性产后出血的病人一共有24例，随机分为实验组、对照组，实验组组对病人采取B-Lynch缝合术进行止血，对照组对病人采取宫腔填塞纱布条手术进行止血，对实验组与对照组止血效果给予进一步分析研究。结果两组临床手术以后都没有出现任何不良反应，对照组手术止血成功率83.33%，实验组手术止血成功率为100%。结论剖宫产宫缩乏力性产后出血采取B-Lynch缝合手术和宫腔填塞纱条手术，具有安全有效性。另外，B-Lynch缝合手术止血效果要比宫腔填塞手术效果明显，具有临床推广价值。

作用观察；手术方法；剖宫产；产后出血

产后出血在临床当中属于一种常见并发症，位居国内产妇死亡原因的第一位。根据相关临床数据统计证实[1]，其发病率占分娩总数的2%-3%，子宫收缩乏力是引发剖宫产产后出现最为关键的因素之一，立即止血是防治这种疾病的重点。本文笔者选取2010年4月到2013年1月在我院接收的剖宫产宫缩乏力性产后出血的病人一共有24例，对其相关临床资料给予回顾性分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月到2013年1月在我院接收的剖宫产宫缩乏力性产后出血的病人一共有24例，24例病人子宫出血量在800ml-2000ml，平均出血量为1300±600毫升。随机分为实验组与对照组，每组各12例。当中，实验组年龄在19-34岁，平均年龄为26.4±4.9岁。初产妇9例(75%)，经产妇3例(25%)；对照组年龄在21-36岁，平均年龄为37.6±5.1岁。初产妇10例(83.33%)，经产妇2例(16.7%)。

1.2 临床手术方法

1.2.1 对照组手术方法

对照组对病人采取宫腔填塞纱布条手术，在手术当中选取一条宽18-20厘米、厚4层，长2m的纱布条采用甲硝唑注射液浸湿挤干以后作为备用。助手双手固定子宫，临床医师采取卵圆钳夹住纱布条一端，通过子宫切口送入到子宫底部，从子宫底部由左向有，自上而下折叠填塞，不要留有空隙。另外，充分填实子宫腔一直到切口的时候，换另外一把卵圆钳把纱布条尾端送至到阴道2-3厘米处，之后换钳把剩下的纱布填充子宫下段。在将子宫切口进行缝合的时候，一定要注意不要缝到纱布条，并采取缩产素(静脉滴注)，在手术以后1-2天在静脉滴注催产素的情况之下采取先快后慢得方式，从阴道当中将纱布条取出。

1.2.2 实验组手术方法

实验组对病人采取B-Lynch缝合手术，把子宫托出腹腔以外，临床医生采取1-0可吸收线从子宫切口右侧3厘米的下缘3厘米处进针，由浆膜层进针一直到黏膜层出针，之后再由子宫右侧切口上距离切缘3厘米距离子宫边缘3厘米处由黏膜层进针一直到浆膜层出针，缝线向相同一侧子宫底部一直到子宫背侧，和前壁出针部位相对应的位置进针一直到子宫腔，水平出针一直到对侧后壁，再经对侧子宫底部一直到前壁，到子宫前壁下段子宫切口上3厘米部位进针，通过子宫腔在切口下段和右侧进针部位同一水平出针，在助手双手加压子宫底部的时候将两端可吸收线收紧，同时给予打结，这个时候能够看见子宫体两侧2条相对比较深的凹陷。

2.结果

对照组病人在临床手术以后，有10例子宫底部立即变硬，停止出血，24小时以后在静脉滴注宫缩素10U情况之下将纱布块取出。另外2例病人回到病房以后出血仍然没有得到控制，心率加快，血压明显下降，出现休克症状，当中1例病人采取"剖腹探查手术"，在手术当中发现纱布填塞不紧而造成隐性出血进一步加重，进而采取子宫次全切除手术，还有1例病人由于我院血源不足转到上级医院进行治疗，本组止血成功率为83.33%。实验组病人在手术以后均止血成功，没有1例病人由于血液循环不良导致手术当中再一次出血而采取再一次手术或者子宫切除手术。12例病人全部保留子宫，没有再一次阴道发热以及出血等相关并发症出现，本组止血成功率为100%。

3.讨论

产后出血指的是胎儿分娩出来以后24小时当中失血量>500毫升，因为孕产妇在怀孕期间的生理会出现很多变化，例如，血容量明显增加以及盆腔脏器血液流动速度明显加快等，进而使孕产妇在剖宫产手术当中引发大出血。剖宫产手术当中引发大出血的主要原因为子宫收缩乏力性产后出血，通常采取宫缩剂、止血剂、子宫按摩以及葡萄糖酸钙促进子宫收缩等，并可以取得一定的效果，可是仍然有部分产后出血发生非常突然，发展迅速，必须要采取B-Lynch缝合手术、子宫腔填塞纱布条以及切除子宫来挽救病人生命[2]。

宫腔填塞纱布条手术属于一种常见手术方式，只要临床手术操作得当，对宫缩没有任何影响，同时还可以保留病人生育能力。对照组12例病人因剖宫产子宫收缩乏力性产后出血，采取常规处理方式没有明显效果的时候，立即实施宫腔纱布条填塞手术，止血成功率为83.33%。在临床手术过程当中，临床医师和助手要配合默契，并要具备熟练的操作技能，助手在触知子宫以及感知子宫当中纱布的作用可以使填塞手术成功率明显提高。但是需要注意在临床操作期间，一定要在无菌环境下进行操作，在手术以后采取抗生素预防感染。

B-Lynch缝合手术临床操作非常简便，止血迅速，并且不用使用特殊器械和手术技巧，止血成功率非常高。这种手术方式可以有效控制产后出血，并且使发生子宫切除以及席汉式综合征等相关不良结局的几率明显减少。另外，在临床手术以后可以采取镇痛泵，使病人痉挛性疼痛明显减轻[3]。本文实验组止血成功率为100%。

总之，剖宫产子宫收缩乏力性产后出血采取B-Lynch缝合手术和子宫腔填塞纱布条手术，均可以获得明显的止血效果，并且临床操作简便，具有安全有效性。另外，B-Lynch缝合手术止血效果要比子宫腔填塞纱布条手术显著，具有广阔的推广前景。

[1]岑丹洁,韦美秋.不同方法治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血17例疗效分析[J].海南医学，2010，21(18)：59.

[2]李庆文,李星华,刘龙江.改良B-Lynch缝合法处理剖宫产术中宫缩尽力性出血产后出血[J].现代妇产科进展, 2011, 16(6)：67.

[3]韦海滨，冉爱冬，兰慧珍.剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床治疗分析[J].中外医疗，2013,22(4)：92.

R714.46+1

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1009-6019(2014)12-0110-02