吉林省柳河县人民医院外一科 吉林 柳河 135300

84例急性重症颅脑损伤外科治疗分析

潘强

吉林省柳河县人民医院外一科 吉林 柳河 135300

目的：探讨急性重症颅脑损伤的临床特点和急症救治对策，为降低患者病死率和致残率的治疗总结理论经验。方法对我院近期收治的急性重症颅脑外伤患者进行临床救治的回顾性分析，总结急症损伤临床表现特征和有效救治措施。结果共回顾分析了84例急性重症颅脑损伤患者，其中治愈了50例，占总数的59.5%；致残14例，占总数的16.7%；死亡20例，占总数的23.8%。结论挽救急性重症颅脑损伤患者生命，提高预后良好率最重要的就是把我救治时机、早期做出明确诊断并科学对症处理，同时做好其他合并伤的处理工作，减少并发症的发生率，改变预后结局，提高治愈率。

急性颅脑损伤在神经外科临床中较为常见，患者多数由于外伤、高空坠落、以外的交通事故等等造成。如果处理不及时、诊断不及时，对患者生命有很大威胁。颅脑损伤外科救治的患者呈升高趋势，损伤多合并其他，伤情复杂，对外科医生的要求逐渐提高，正确早期诊断和救治争分夺秒都是转变预后结局重要因素，本次分析主要探讨急性重症颅脑损伤临床特征表现和外科救治策略，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次回顾性分析的资料来自于我院2012年4月～2013年4月收治的急性重症颅脑损伤患者84例。其中男性患者55例，女性患者29例，年龄范围在15～75岁，平均年龄为43.2岁。84例颅脑损伤入院的原因包括有交通事故损伤72例、暴力击伤颅脑5例、工地事故4例、高空坠落损伤3例。根据不同损伤类型分为急性硬膜下血肿8例、急性硬膜外血肿15例、脑挫裂伤32例、急性硬膜外血肿伴随脑挫裂伤2例、急性硬膜下血肿伴脑挫裂伤20例、脑挫裂伤伴脑内血肿7例。其中多数患者有合并其他损伤，合并颜面损伤有15例、合并脊柱损伤有6例、合并肋骨骨折和血气胸有11例、合并锁骨、四肢骨折的有8例、合并腹部闭合性损伤的有4例、合并创伤性休克的有22例、合并脑疝的有15例。所有患者进行格拉斯哥昏迷评分，评分在3～5分的有35例、评分在6～8分的有49例。根据患者不同的临床症状需要不同的治疗方法，其中通过手术治疗的有68例、通过保守治疗的有16例。所有病例最终的治疗结局包括治愈恢复50例、中度残疾9例、重度残疾5例、死亡20例。

1.2 治疗方法

手术治疗：所有患者入院以后均急性头部CT和MRI检查，确诊损伤灶范围和位置。需要手术的患者提前做好一切手术准备。对于急症休克的患者，先进行抢救治疗。手术前做好头部备皮。急救一般包括保证患者呼吸无障碍、紧急救治时进行气管插管、伤口清创止血包扎。手术开始首先将头皮切开，在皮瓣下的颅骨板上钻孔，根据不同损伤类型，进行不同的手术术式，本次病例进行的手术分别有标准大骨瓣开颅减压术、直接开颅血肿清除术、冠状开颅双侧去骨瓣减压术。对于硬膜外血肿的患者，应首先将头部血肿吸出，然后开始颅内减压，患者在术前需要口服较大剂量的脱水药物，以保证消除水肿。开放性的伤口给予无菌敷料包扎，气胸的患者进行锁骨下穿刺将气体抽出后，使用胶布封住伤口。密切观察患者呼吸、脉搏、瞳孔和意识等各项生命体征，如出现不良体征，给予及时救治处理。需要注意的是血肿清除尽可能的一次性清除干净，减少创伤和患者痛苦。

一般对症保守治疗：对于不需要开颅手术的患者进行保守救治疗法。一般救治方案实行"ABC"抢救方案。患者入院时紧急检查各项生命体征如呼吸、脉搏、意识是否清楚，同时立即使用心电监护仪监测心率、测量患者血压、观察患者血氧饱和度和瞳孔大小变化。急症损伤的患者很容易出现休克，因此入院后体征检查完毕后要立即建立静脉补液通道，根据不同患者情况输注高渗盐水、代血浆、全血。急症颅脑损伤多伴有颅内高压、血肿，要给予患者甘露醇、利尿剂和激素降低颅内压力。开放性损伤患者要及时清创包扎处理，避免感染。

2.结果

84例患者经过急诊救治和有效的手术治疗，大部分患者得到治愈恢复，少数患者有中重度的残疾，部分患者因失血过多、脑疝导致窒息、心跳骤停抢救无效而死亡。治愈50例，占总数的59.5%；致残14例，占总数的16.7%；死亡20例，占总数的23.8%。

3.讨论

通过对84例急性重症颅脑损伤患者的病例的特点和救治措施分析得出，急症脑部损伤的主要特征是休克、体内电解质紊乱、呼吸困难、脑疝、失血、心率过快或过缓、颅内压高、颅内血肿等，同时多数外伤都合并其他如骨折、气胸、腹部损伤等，一般症状都较为严重且危急患者生命。临床救治的主要措施是急诊对症治疗，及时补液、改善呼吸和循环系统功能、降低颅内压清除血肿。总结出临床救治急症颅脑损伤的患者成功原则和关键有三个：

3.1 疾病的早期诊断

疾病早期诊断是决定治疗措施的关键。急性重症颅脑损伤入院多数病情很严重，多项生命体征不稳定，随时可以危及患者的生命，医生此时不要惊慌，要冷静的观察和检查患者身体状况，从临床表现和经验诊断出患者损伤的原因和病情。急症颅脑损伤的诊断在临床实践中有一定的难度，这与其发病部位多、损伤脏器多且严重、病情较为复杂等有关。而且，入院患者部分处于昏迷状态，家属情绪不稳定，无法提供较为准确的主诉，医生只能通过临床体征和经验来判断。对于有合并其他部位如胸部、腹部、面部等损伤患者来说，还需要进行细致的鉴别诊断，辅助检查和体征检查更要精确。

3.2 抓住救治时机并争取救治时间

时间对于急性重症患者有重要的生命意义。急性脑损伤很容易导致心跳骤停、窒息，如果没有及时抢救，则会导致患者死亡结局。患者入院时，医生需对患者病情和各项检查结果快速综合出诊断信息，救治分秒必争。急诊中已经形成救治的"白金时间"和"黄金一小时"的时间原则，即伤后10min和伤后1h。当患者处于绝对缺氧的状态在5min以上就会造成脑死亡。

3.3 院前救治是关键

及时有效的院前救治是可以为伤者争取更多的抢救时间的，也是减少伤亡率的关键环节。当重症颅脑损伤患者昏迷时，分泌物以及血液和脑组织液等很容易阻塞呼吸通道造成患者窒息，保持呼吸通畅，必要时气管插管是主要的院前救治措施。

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潘强(1975.10.19)，男，汉，吉林通化人，职称：副主任医师，研究方向：普外科

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1009-6019(2014)12-0097-01