江苏省常州市武进区邹区镇卫生院 江苏 常州 213144

老年急性阑尾炎误诊为急性前列腺炎尿潴留临床分析

邵培

江苏省常州市武进区邹区镇卫生院 江苏 常州 213144

选取2009年3月至2014年3月期间我院急诊外科收治的11例老年急性阑尾炎患者作为本组研究的观察对象，对其临床诊断与治疗资料进行回顾性分析，探讨急性阑尾炎与急性前列腺炎尿潴留之间的异同，为今后的临床工作提供参考。

急性阑尾炎；误诊；尿潴留；前列腺炎

随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年急性阑尾炎的发病率呈现出现逐年上升的趋势，由于老年患者的疼痛阈值较高，感觉相对迟缓，而且防御机能弱，因此经常在就诊时出现体征不明显、主诉不强烈，临床表现不典型等[1]，影响临床医师对疾病的判断。本文中将对11例老年急性阑尾炎误诊为急性前列腺炎尿潴留患者的临床资料进行分析，为今后的诊断工作提供经验指导。

1.临床资料

1.1 基本情况

选取2009年3月至2014年3月期间期间我院急诊外科收治的11例老年急性阑尾炎患者作为本组研究的观察对象，其中男性7例，女性4例；年龄63～71岁，平均(67.25±3.11)岁；其中急性化脓性阑尾炎6例，急性单纯性阑尾炎5例。

1.2 典型病例分析

赵某，男，67岁，于2013年7月11日因下腹疼痛4d加重伴排尿困难1d入院。该患于3d前下腹出现原因不明疼痛并伴有不适，无发热、呕吐、腹泻等其他症状，自己判断怀疑是胃肠感冒服用霍香正气水1瓶，无明显好转；1d前上述临床症状加重，并出现尿频、尿急、排尿困难、轻微恶心等症状，第2d来我院就诊，以"急性前列腺炎尿潴留"诊断入院。

1.2.1 查体

体温37.7℃，呼吸21次/min，心率78次/min，血压125/80 mmHg；血常规：Hb123 g/L，RBC 4.14×1012/L，WBC 11.3×109/L，PLT 177×109/L；痛苦病容，并强烈呻吟，扶入病房；神清语明，查体合作，自主体位；周身皮肤及黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；心肺查体未见异常。下腹部略膨隆，未见胃肠型和蠕动波，下腹部压痛，反跳痛存在，以下腹正中偏右为甚，肌张力不高，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

1.2.2 诊断与治疗

经急诊门诊诊断为"急性前列腺炎尿潴留"，后针对疾病给予相应的消炎、补液及导尿等[2]对症处理。导出尿液约400 mL，患者症状无明显缓解，下腹胀痛不减；行前列腺直肠指检，前列腺体积偏大，中央沟存在，表面光滑，存在触压痛，超声检查在直肠陷窝处可见积液，前列腺一度肿大。经腹腔穿刺抽出浑浊浓液约5 mL，综合以上情况考虑为"急性阑尾炎穿孔"。随即安排进行手术治疗，手术采用持续硬膜外麻醉，开腹后在盆腔直肠膀胱陷窝处可见约100 mL脓性液，伴有腹膜水肿，阑尾长约7 cm，直径约1.5 cm，充血水肿明显，表面有脓苔和纤维蛋白附着，且阑尾尖端穿孔组织坏疽；阑尾、回盲部位与腹膜及周围肠管组织出现粘连，常规切除阑尾组织，吸尽腹腔液体，冲洗腹腔后，于右侧盆腔内置引流管，逐层缝合，术毕；术后8 d患者痊愈出院。其余病例均经手术治疗痊愈，住院时间6～13d，平均(7.93±1.42)d。

2.讨论

阑尾炎作为普通外科非常常见的急腹症之一，目前临床中的主要诊断依据仍然是体征、临床症状以及实验室检测等为主，虽然阑尾炎的临床表现具有一定的特征性，但也经常会出现漏诊与误诊，尤其是在老年患者的诊断中，经常会由于疼痛阈值较高，感觉相对迟缓，体征不明显、临床表现不典型等[3]误导医师，另外对于血象升高或转移性右下腹疼痛的患者，有时通常无法确诊以及辨别与其它急腹症的区别。因此，对于此类患者外科医师需要借助超声、CT等检查方法来提高急性阑尾炎的诊断准确率。

2.1 超声检查

对疑似阑尾炎患者进行超声检查时，患者取平躺或仰卧位，向下加压探查患者右下腹，必要时可以嘱患者饮水1000ml或者取右侧卧位进行探查，包括：右下腹阑尾区、肝胆双侧输尿管以及子宫附件(女性)都是属于必须检查的部位。如果阑尾的图像未能够在探查右下腹部时清晰显示，为了进一步确定阑尾的部位，就应该沿着结肠肝曲寻找到回盲部。找到阑尾的部位后，为了确定阑尾后冻结的图像，需要在该区域分别作斜、纵、横多切面的加压扫查，然后对各个图像的特征进行记录，同时将病理结果与手术所见进行相应对照。为了避免漏诊高位阑尾与异位阑尾，一定要意识到粪石对确定阑尾部位有着非常重要的作用。

2.2 声像图特征

正常情况下阑尾长约7cm，形态为蚯蚓状的管状结构，其根部紧紧附着于盲肠后端内侧，末端为游离的盲肠，阑尾内腔狭窄。阑尾尖端的位置可分为回肠前位、回肠后位，盲肠后位、直肠下位及盆位5种[4]。阑尾的位置变化受盲肠的位置变化影响，阑尾发生炎症时经常肿大，伴有积液或包块，超声检查可以发现阑尾的病变图像。

2.3 诊断鉴别

在阑尾炎临床鉴别诊断标准中所涉及的主要疾病有[5]：(1)妇科疾病：右侧输卵管妊娠破裂、卵巢滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性输卵管炎等；(2)右下肺炎、胸膜炎；(3)腹部疾病：急性胃肠炎、腹型紫癜、急性肠系膜淋巴结炎、胃及十二肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性节段性肠炎、肠蛔虫症、右侧输尿管结石等。

3.体会

关于急性阑尾炎与急性前列腺炎尿潴留的相关鉴别标准却非常罕见，通过本例误诊病例资料分析，我们可以发现：(1)急性前列腺炎是老年男性常见的疾病，在急性前列腺炎的基础上出现急性尿潴留也非常常见，但是如果患者在出现排尿困难的同时伴有腹痛、恶心呕吐等消化道症状，而且经对症治疗后疾病仍无明显缓解，则应考虑排除泌尿系统疾病；(2)老年阑尾炎患者在临床中经常存在与年轻患者不同的体征与症状，当阑尾移位至膀胱附近时，会对膀胱产生刺激，影响临床诊断，因此诊断为"急性尿潴留"的老年患者在经对症治疗后无症状减轻时，应及时进行直肠指检、B超、血常规等联合检查，必要时可腹腔穿刺以提高诊断的准确性。

老年男性阑尾炎患者由于阑尾异位对膀胱造成异常刺激，会引起患者腹痛、腹胀等反应，而且患者耐受强，不容易察觉，而且随着病情的发展，阑尾出现化脓、坏疽、穿孔、积液等又会加重泌尿感染的病情，因此增加了误诊的机率。

在今后的工作中，老年男性患者的诊断要注意鉴别急性阑尾炎与前列腺炎，一旦确诊为阑尾炎应立即采取手术治疗，避免发生坏死、穿孔等导致腹膜炎、中毒性休克，威胁患者生命。

[1]何华高.老年急性阑尾炎误诊为急性前列腺炎尿潴留临床分析[J].误诊鉴成录，2010，12(2)：41-42.

[2]王继良，张运气，薛芝兰，等.其他疾病误诊为急性阑尾炎14例分析[J].临床误诊误治，2006，19(7)：24.

[3]滕艺萍.以右下腹痛为首发症状的疑似急性阑尾炎患者的超声诊断分析[J].中国全科医学，2010，13(23)：2657-2658.

[4]王效雷，李红.阑尾炎误诊原因分析及预防对策[J].中外健康文摘，2013，38(7)：251-253.

[5]黄志强.现代腹部外科学[M].1版.长沙：湖南科学技术出版社，1997：155.

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1009-6019(2014)12-0085-01