四川省攀枝花市中国十九冶集团有限公司职工医院功能科 四川 攀枝花 617023

超声检查对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值

刘艳国

四川省攀枝花市中国十九冶集团有限公司职工医院功能科 四川 攀枝花 617023

目的：研究剖宫产后子宫切口妊娠的超声特征，探讨彩色多普勒超声对子宫切口妊娠的诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的64例子宫切口妊娠患者的临床资料，分析其经阴道彩色多普勒超声检查的声像图特征。结果超声正确诊断子宫切口妊娠58例，诊断正确率为90.6%。在正确诊断子宫切口妊娠的患者中典型孕囊型42例，不均质包块型16例，不同类型的患者具有不同的超声图像特点。结论彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠具有较高的诊断价值，同时也可为临床临床治疗时机的选择提供帮助。

超声检查；剖宫产术；子宫切口妊娠

剖宫产后子宫切口妊娠是指受精卵滋养层细胞种植于剖宫产后的切口或瘢痕处，是一种特殊类型的异位妊娠，发病率在剖宫产异位妊娠中占6.1%[1]。本研究对64例剖宫产术后子宫切口妊娠的超声声像图特征及临床资料进行分析，探讨超声对子宫切口妊娠的诊断价值。

1.资料与方法：

1.1 一般资料：选取2010年1月至2014年3月在我院妇产科就诊且经病理证实的64例子宫切口妊娠患者，年龄(25-41)岁，平均(32.5±9.3)岁，均有剖宫产史，剖宫产时间10个月-14年，主要表现为停经，阴道少量流血，停经时间(36-74)天，尿妊娠试验阳性或血人绒毛膜促性腺激素增高，有6例患者伴轻、中度腹痛。

1.2 仪器与方法：使用GE P6彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率(5.5-7.5)MHz。患者排空膀胱后取截石位，将腔内探头放入阴道顶端，先常规检查宫腔、宫颈、双侧附件及盆腔情况，重点观察子宫下段原剖宫产切口处的异常回声，了解其具体位置、大小、形态、内部及周边血流情况，测量子宫峡部前壁浆膜层最薄处的厚度。

2.结果：

(1)64例患者中经超声正确诊断为子宫切口妊娠的有58例，诊断正确率为90.6%，漏诊4例(6.3%)，超声提示子宫前壁下段不均质包块，2例(3.1%)误诊为宫内妊娠。(2)在超声正确诊断子宫切口妊娠的58例患者中，典型孕囊型42例(72.4%)，表现为子宫前壁峡部膨隆，内可见全部或部分孕囊，子宫略大或正常，宫颈内口闭合，因孕龄不同可有或无胚芽及胎心搏动出现。孕囊与子宫下段肌层分界不清，其前壁膀胱侧局部肌层局限性变薄。彩色多普勒超声显示，孕囊周围及子宫切口处肌层彩色血流信号丰富，可出现低阻型血流频谱。(3)不均质包块型16例(27.6%)，表现为子宫不同程度增大，宫腔内未见孕囊，切口处肌层变薄，宫颈内口可扩张。子宫前壁下段增大膨隆明显，内见不均质的混合团块回声，其内为低回声夹有高回声及无回声区，分布杂乱，与前壁峡部肌层分界不清，周边及内部血流信号紊乱，血流频谱呈明显低阻型。

3.讨论

子宫切口妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，原因目前尚不明确，可能与剖宫产后切口缝合不当，造成瘢痕部位形成微小裂隙有关，亦可能与子宫内膜炎、子宫内膜缺损及子宫切口处血管增生，血供丰富有关。切口妊娠着床部位底蜕膜缺损，瘢痕组织难以随孕囊发育而相应生长，常会导致早期流产，且流产后瘢痕组织收缩不良，血窦不易关闭，常出血不止，严重时甚至会危及患者生命，因此早期诊断子宫切口妊娠显得尤为重要。

经阴道彩色多普勒超声可显示宫腔、宫颈内口和局部肌层的形态回声改变，纵切面声像图可直接显示孕囊与子宫峡部切口的关系，并测量距前壁浆膜层最薄处肌层的厚度及孕囊周边血流来源，为子宫切口妊娠提供客观可靠的诊断依据[2]。本研究中，64例子宫切口妊娠的患者中有58例通过超声准确诊断为子宫切口妊娠，准确率达90.6%，说明超声对子宫切口妊娠有很高的诊断价值。Gondin等于1997年提出了子宫切口妊娠的超声诊断标准：(1)宫腔内未见妊娠囊；(2)宫颈管内无妊娠囊；(3)子宫峡部前壁见妊娠囊；(4)孕囊与膀胱之间的子宫肌层变薄。而临床上子宫切口部位妊娠的超声声像图显示是多样的，能在切口部位显示孕囊，甚至胎心搏动固然可明确诊断子宫切口妊娠，但部分患者却表现为子宫峡部不均质包块，给超声准确判断带来困难。本研究中，在超声正确诊断子宫切口妊娠的58例患者中，典型孕囊型占72.4%，而其余27.6%则表现为不均质包块。仔细辨认包块与子宫峡部的关系及周边的血流信号，是诊断子宫切口妊娠的关键。本研究中，4例漏诊为"子宫前壁下段不均质包块"，2例患者误诊为宫内妊娠，考虑原因与超声检查时不够仔细，切口部位图像观察不够全面有关。

彩色多普勒超声不仅能对子宫切口妊娠做出准确的诊断，同时在患者后续治疗的时机选择上也有不可替代的作用。超声可动态观察药物灭胚情况，特别是胚胎大小、血流频谱、孕囊与子宫内膜层的厚度等，依此来选择治疗的时机、方法，以及评价治疗效果。如经药物治疗后孕囊缩小，与子宫内膜层的厚度增加，异常血流信号减少或消失，提示胚胎已经灭活，可在彩色引导下行清宫术治疗。若经药物治疗后孕囊缩小不明显，与子宫内膜层的厚度无增加，异常血流信号仍丰富，此时便不能清宫，而需要行剖腹手术或腹腔镜孕囊清除术及子宫修补术治疗[3]。

综上所述，超声检查在子宫切口妊娠的早期诊断、治疗及随访中发挥着重要的作用。对于有剖宫产史的患者，一旦确诊妊娠，无论是否有阴道流血症状，均应常规行经阴道超声检查，以明确着床部位，排除子宫切口妊娠和胎盘植入等危险因素。

[1]姚坤凤,廖秀媚.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗剖宫产后子宫切口妊娠临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(12):2110-2111.

[2]邓凤莲,姜振东,李锐,等.超声对子宫切口妊娠的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(8):555-556.

[3]刘玉敏,朱秀玲,李金英,等.超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值[J].河北医药,2013,35(3):342-343.

刘艳国 1980.12，男，汉族，四川，攀枝花，本科，主治医师，研究方向:超声诊断与治疗

R445.1

B

1009-6019(2014)12-0040-01