河南省温县中医院疼痛科 河南 温县 454850

三伏天穴位敷贴治疗膝骨性关节炎122例

仝冬利

河南省温县中医院疼痛科 河南 温县 454850

目的：观察三伏天穴位敷贴治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法122例膝骨性关节炎患者给予三伏天穴位敷贴治疗膝骨性关节炎治疗，治疗1疗程后判定疗效。结果治愈88例，好转31例，无效3例，有效率为97.53%。结论三伏天穴位敷贴治疗膝骨性关节炎疗效显著。

膝关节炎；穴位敷贴；外治法

膝骨性关节炎是以膝关节软骨退行性变引起膝关节周围疼痛和不同程度功能障碍为主要表现的慢性感觉疾病。其主要的临床症状为反复发作的膝关节疼痛，伴屈伸不利，上下楼梯或负重行走时症状加重，关节活动时可听到骨摩擦音。随着我国社会人口结构的老龄化，其发病率呈上升趋势。中医药治疗该病具有历史悠久，疗效显著、副作用少、费用低等独特优势[1]。笔者于2011年起连续3年采用三伏天穴位敷贴治疗膝骨性关节炎122例，疗效显著，报道如下：

1.临床资料

1.1 一般资料：本组122例，均为我科门诊患者，男48例，女74例；年龄最小50岁，最大75岁；病程最长3年，最短半个月；单侧痛96例，其中左侧40例，右侧56例，双侧痛26例。

1.2 诊断标准：参照美国风湿病学会2001年推荐的膝骨性关节炎诊断标准:①年龄≥50岁②晨僵<30min③关节活动时有骨响声④膝部检查示骨性肥大⑤有骨压痛⑥无明显滑膜升温⑦放射学检查有骨赘形成。符合上述7项中的3项即可诊断。

1.3 纳入标准：(1)男女不限，年龄50-75岁；(2)一侧膝关节患有骨关节炎，或双侧膝关节患有骨关节炎。

1.4 排除标准：(1)膝关节肿胀、积液严重者(浮髌试验阳性)；(2)膝部皮肤严重破损或溃疡者。

2.治疗方法

2.1 穴位敷贴的药物组成：白芥子20g，甘遂10g，麻黄10g，元胡15g，白芷15g，肉桂15g，细辛10g，透骨草15g，生川乌15g。上药烘干共研细末，备用。

2.2 穴位的选取：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、梁丘、鹤顶、膝阳关、阿是穴，每次选5-6个，每次可交替进行[2]。

2.3 穴位敷贴法：于三伏天头伏开始贴，用时取药末适量，用生姜汁调成糊状，做成如花生豆大的药饼数个备用。患者取坐位或仰卧位屈膝放松，选上述5-6个穴位，用拇指指腹或食指指腹依次揉按选定穴位，力度适宜，以局部略有热感为佳，然后将备好的药饼敷贴于相应的穴位上，外加3cm×3cm大小的伤湿止痛膏固定，每次贴3-6小时后取下，5日贴药1次，6次为1个疗程。敷贴药物后，局部出现热、凉、麻、痒属正常现象。

3.疗效分析

3.1 疗效标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床治愈：临床症状消失，关节功能恢复正常；好转：临床症状明显减轻，关节功能基本正常；无效：临床症状及关节功能较治疗前未改善。

3.2 治疗结果：本组122例患者，经1个疗程治疗后，治愈88例，占72.13%；好转31例，占25.40%；无效3例，占2.47%，总有效率97.53%。

4.典型病例

刘某，女，58岁，自诉左膝关节疼痛伴活动不利6个月，上下楼梯、蹲起时明显，行走及受凉后疼痛加重，活动时关节有弹响声，休息及得暖后疼痛略微减轻。查体：左膝关节无发热及肿胀，髌骨上缘及膝关节内侧压痛明显，关节活动时可闻及摩擦音，浮髌试验(-)。左膝关节CR示：左膝关节面不光滑，关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘及股骨两侧可见骨质增生。诊断：左膝骨性关节炎。取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、梁丘、鹤顶、膝阳关、阿是穴，均取左侧穴位。给予三伏天穴位敷贴治疗1疗程，左膝关节疼痛消失，关节屈伸正常，行走自如，至今未曾复发。

5.体会

膝骨性关节炎属中医学"痹证""骨痹"范畴，以中老年人多见，其主要病机多为肝肾亏虚，风寒湿邪痹阻，筋骨失养所致。《济生方.诸痹门》曰："皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。"本病多由中年以后肝肾渐亏，气血不足，复感风寒湿邪，以致膝部经络痹阻，寒凝血瘀所致。

三伏天穴位敷贴疗法通过穴位的持续刺激作用，达到通则不痛的自身平衡状态。敷贴前进行穴位揉按，可刺激微循环，使局部温度升高、血液循环加速，提高皮肤的渗透性。穴位敷贴使药物直接作用于局部，透过皮肤，祛除"皮里膜外"之寒、湿邪，共奏活血通络、祛风散寒止痛之功；现代医学认为，穴位敷贴产生的热效应能促进患部血管扩张，血流加速，改善局部血液循环，促进新陈代谢，恢复关节的应力与张力平衡，改善关节功能[3]。夏季三伏天是治疗痹证的最佳时机，天气炎热，腠理开泄，易于药物的吸收。通过临床观察，我认为三伏天穴位敷贴治疗膝骨性关节炎，标本兼治，疗效较好，且用法方便，患者易于接受，值得推广应用。

[1]周晨，郭青松.中医外治膝关节骨关节炎研究进展说明[J].中医外治杂志，2008,17(5):54-55.

[2]晏建立、程繁荣、王新迪，等，乐而膏穴位贴敷治疗膝关节骨性关节炎50例临床观察[J].中国中医药科技，2000,7(6)：407-409.

[3]穴位贴敷结合运动疗法治疗膝骨性关节炎58例方针[J].山东中医药大学学报，2011,35(1)：46-47.

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1009-6019(2014)12-0034-01