白小华

山西职工医学院附属医院放射科，山西太原 030012

直肠前突采用排粪造影诊断的价值分析

白小华

山西职工医学院附属医院放射科，山西太原 030012

目的 分析研究直肠前突（RC）采用排粪造影诊断的临床价值。 方法 分析研究该院2011年2月—2014年4月收治的240例出口梗阻便秘患者的排粪造影资料，常规排粪造影40例，动态排粪造影150例，同时实施常规以及动态排粪造影50例，对比分析两种方法对直肠前突的诊断效果。 结果 经常规诊断为直肠前突55例（轻度27例，中度23例，重度5例），所占比例为61.1%（55/90），动态法诊断直肠前突149例（轻度32例，中度36例，重度31例），所占比例为74.5%（149/200），研究表明，动态诊出直肠前突率明显高于常规法，差异有统计学意义。 结论 采用动态排粪造影，可显著提高直肠前突的显示率，且可明确直肠前突具体的冬天变化情况，诊断效果显著。

直肠前突；排粪造影；诊断

直肠前突为出口阻塞综合征之一，是导致患者便秘的主要原因，多发于中老年女性。排粪造影为临床检查直肠前突的一种重要方法，通过对患者排便时肛门直肠部进行动态以及静态检查，可及时发现静态检查时不易发现的病理变化，为一种有效的诊断直肠前突的方法[1-2]。该研究分析研究该院2011年2月—2014年4月收治的240例出口梗阻便秘患者的排粪造影资料，分析直肠前突患者发生的病因、影像资料排粪造影的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院对1300例排便困难患者进行排粪造影检查，选取其中240例出口梗阻便秘患者，所选取的患者均经放射科排粪造影确诊。男40例，女200例，年龄为20～74岁，平均年龄为（47±1.2）岁，病史为1.2～22年。200例女性患者中有生育史150例。

1.2 临床表现

观察可见患者的临床症状主要表现为顽固性便秘、排便困难、大便干结、肛门疼痛以及坠痛，排便不尽。便秘史约为2个月～42年，3～11 d排便一次，严重者可采用泻药治疗。

1.3 仪器以及检查方法

采用FLEXAVSION胃肠机、DS-Ⅰ型排粪造影装置。对比剂采用专门生产的硫酸钡（Ⅰ型以及Ⅱ型）干混悬剂。

1.4 方法

先不对肠道进行清洁，进行检查前，患者需口服浓度为50%（W/V）的硫酸钡（Ⅱ型）干混悬剂300 mL，约1.5 h后训练患者进行提肛、力排动作，取左侧卧位于诊断床上，经肛门插管将硫酸钡悬液灌入到肛门，直至钡剂到达降结肠近端或有便意，并将硫酸钡（Ⅰ型）涂抹于肛门作为肛管测量标志。采用硫酸钡悬液浓度50%～100%（W/V）实施灌肠，灌肠剂量为600～800 mL。让患者背对医务人员端坐在排粪造影桶上，适当调整位置，保证患者双侧的股骨头处于重合状态，分别摄取提肛、静息、力排充盈、力排黏膜侧位相以及力排正位相，且要求应包括肛门、骶尾骨、耻骨联合，若有必要可拍摄正位片。之后分别对耻尾线肛上距（DUAC）、肛直角（ARA）以及前突的深度、长度进行测量，计算除前突面积，并进行诊断。

1.5 统计方法

研究统计资料采用SPSS11.5统计软件处理分析，计数资料以及计量资料分别采用χ2和t检验，组间对比存在差异。

2 结果

2.1 分析比较两种排粪造影显示直肠前突的情况

研究表明，常规法排粪造影显示率为61.1%，动态法显示率为74.5%，动态法显示率明显优于常规法，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 常规法以及动脉批发排粪造影显示直肠前突情况对比[n(%)]

2.2 比较同时实施常规法以及动态法排粪造影显示直肠前突情况

同时实施两种方法诊断直肠前突，动态法显示率（82.0%）明显高于常规法显示率（62.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 同时实施常规法以及动态法排粪造影显示直肠前突情况对比[n(%)]

3 讨论

直肠前突，也可称为直肠前壁突出，是直肠前壁呈囊带状向前下壁（指向阴道）突出，为一种女性多发常见疾病。直肠前壁被直肠阴道隔支持下，该隔主要是由骨盆内筋膜所组成，内有耻骨直肠肌的中线交叉纤维组织以及会阴体[3-4]。生育后女性、不良排便习惯、便秘而导致腹压上升会阴松弛者以及老年全身组织松弛者，直肠阴道隔松弛情况比较多发。一旦该隔发生松弛，直肠前壁极易出现向前突出情况，这样会导致排便时直肠内压受力于阴道而非肛门，粪便会大量积存在前突囊腔中，导致患者出现排便时疼痛、便血、排便异常以及排便不尽等情况[5-6]。采用指诊可在距离肛缘1～2 cm处感受到前壁凹向阴道一侧。通过采用排粪造影方法进行诊断，可明确直肠前突的范围以及深度。研究表明，直肠前突是主要导致女性便秘的原因之一，尤其是经产妇女性比较多发。郭建平[3]等文献中报道。女性约占98%，其中经产妇所占比例为96%。

肛肠外科医师认为临床诊断以及治疗便秘患者，有一定难度。一般情况下，临床采用指诊、钡灌肠以及内镜检查等方法检查明确病因。在直肠空虚时做排粪作用不能发现其中的异常，仅直肠充盈用力排便时才可发现其中存在的异常。而采用排粪造影诊断方法则可明确直肠前突情况，并明确是否存在异常，指导临床治疗，且可用于观察临床治疗效果[7]。常规所采用的排粪造影存在明确的缺点，普通X线机摄影时因机器的延时、患者力排速度、时间不同，不能准确控制摄片时间，较难准确得出力排相最佳图像；排泄较快者，仅能找到黏膜相；排泄慢者，所摄照片可能是肛门还未完全打开，不能为临床提供可参考的影像学资料。而采用动态排粪造影，可有效改善上述问题，可通过连续采集图像对患者病情进行动力学观察，清晰反映患者排粪的整个过程，获得最佳的力排图像。动态排粪造影可动态回放排便过程，明确直肠肛门部运动情况，因采集时间短，减少因运动或辐射而造成的伪影，可更清晰显示肛管部功能性病变[8]。该研究表明，常规法显示直肠前突率为61.1%，动态法显示率为74.5%，同时采用两种方法进行诊断显示，常规法显示直肠前突率为62.0%，动态法显示率为82.0%，表明动态法显示率明显高于常规法，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。因动态排粪造影可明确具体的排便过程，明确直肠壶前壁形态以及功能变化，可显著提高直肠前突的显示率，也可能清晰反映直肠前突的深度。动态排粪造影中所采用的钡剂以及患者灌钡、服钡程度与常规方法相同，也可拍摄提肛、静坐、力排正位情况，具有较好的可行性。

综上所述，直肠前突采用排粪造影诊断，可明确病变的深度以及具体的疾病类型，同时评价形态以及功能，临床可根据诊断情况实施对症治疗，可显著提高临床治疗效果。但之前的临床诊断，更多重视的是形态变化，而忽视功能变化。相比较而言，排粪造影诊断的临床应用价值更为限制，值得广泛推广到临床中。

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1674-0742（2014）10（c）－0193-02

2014-07-16)