李娟

带状疱疹合并皮肤严重感染患者的护理体会

李娟

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，好发于长期使用类固醇皮质激素或免疫抑制剂患者。皮疹特点在潮红斑的基础上出现群集的丘疹和水疱，从粟粒状到绿豆大小，严重时可呈血性或坏死溃疡[1]。2009年10月至2011年8月浙江省临安市人民医院骨科收治6例因带状疱疹后外敷当地的不知名草药继而引起的皮肤严重感染患者。经抗病毒及抗炎等对症支持治疗，并积极使用新型湿性敷料外科换药，均有效控制了感染症状，治愈出院。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者男5例，女1例；年龄46～85岁，中位年龄61岁；带状疱疹确诊后平均12 d来本院治疗。肤破损及感染部位：头面部1例，面积7 cm×6 cm大小；腰背部3例，最大面积达25 cm×15 cm；胸肋及腹部2例，面积达10 cm×15cm；伴有明显神经痛患者5例，其中2例伴有明显的皮肤瘙痒症状，面积最大的1例男性患者，年龄已经85岁，有高血压、高血压肾病及心脏病多年，入院时全身浮肿明显，腰背部创面感染最重，渗液很多伴瘙痒不适，患者痛苦难耐。6例患者经皮肤科会诊考虑为疱疹后皮肤感染。

1.2 治疗及结果6例患者住院8～15d，平均住院10.5 d。出院时疱疹创面大部分愈合，部分结痂。院外随访半年，一个月后神经痛均消失，6例皮肤均无再发感染情况。

2 护理

2.1 一般护理保持病房空气新鲜，每天开窗通风2次，紫外线每日消毒1次，每次40 min。保持室温在20～24℃。做好患者的心理护理，让患者有一定的思想准备，把入院时的创面照片给患者看，使其明白病情的严重性，积极配合治疗护理。患者宜着宽松的棉质内衣，保持床单清洁。剪短指甲，指导勿抓挠皮肤，使痂皮自然脱落。饮食应该高热量、高蛋白及富含维生素的食物（除一例肾功能不全的患者宜低盐优质蛋白饮食外），忌辛辣荤腥[2]。

2.2 疼痛护理神经痛是疱疹患者的主要特征之一[3]。因疱疹病毒侵入皮肤的感觉神经末梢，使神经感染坏死所致。宜采用放松疗法和按摩疗法，必要时可遵医嘱使用止痛剂。6例患者中有2例口服双氯酸芬酸钠后疼痛能缓解，其余的神经痛均通过心理安慰和转移注意力等方法有效缓解。

2.3 用药护理遵医嘱使用抗生素静滴(抗生素根据分泌物培养＋药敏结果对症使用)，使用阿昔洛伟静滴抗病毒治疗（肾功能不全的患者没有静滴，予局部使用）。用药期间注意药物的不良反应和疗效。

2.4 创面换药本组患者均有严重的皮肤破溃感染症状，创面渗液较多，均判断为感染创面。文献报道[4]，创面感染时，局部组织渗液、渗血及变质产生组胺等物质，使血管通透性增加，表现为创面大量渗出物，伴随脱落的坏死组织有臭味，皮肤周围呈湿疹样变，水肿疼痛，色素沉着，故选择泡沫银敷料进行换药，同时配合其它敷料，管理渗液的同时进行抗感染治疗。患者中有2例渗液较少，就改用脂质水胶敷料外敷后纱布棉垫外包扎。本组患者中最严重患者创面是25cm× 15 cm，创面较深，达肌肉层，感染严重，创面大量渗液伴黄色腐肉，入院后先行清创，用剪刀修剪创面边缘，防止边缘卷起，影响上皮生长，而后用0.9%氯化钠注射液冲洗直至有鲜血渗出后擦干，创面涂清创胶后用泡沫银敷料覆盖，用棉垫包扎并有效固定，一般每天换药一次。第4.5天患者的创面已有明显的肉芽生长，渗液明显减少，腐肉消失，创面周围红肿消退。创面消毒后直接使用脂质水胶敷料覆盖，外用棉垫包扎即可，继续每天换药。经过换药的创面明显好转，有3例面积小的一周内有结痂，另3例10d左右有结痂情况，平均住院10.5d后患者均好转出院，创面已大部分愈合或部分结痂。

2.5 出院指导告诉患者继续使痂皮自然脱落，勿用脏手抓挠皮肤，注意个人卫生，学会皮肤护理，切忌挤压皮肤斑丘疹，预防皮损和感染，皮损时用冷水冲洗，避免或不用化妆品和其他化学制品[5]。

[1]张凤珍,王莺,龚红英.60例带状疱疹患者的护理[J].中国实用医药,2009,4(3):210.

[2]肖清华.系统性红斑狼疮185例的护理[J].中国误诊学杂志,2004,4(10):1734-1735.

[3]崔桂华,刘桂英,刘强.48例老年带状疱疹的护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(2): 140.

[4]李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1987:45.

[5]陈爱华.系统性红斑狼疮并发带状疱疹后创面感染的护理[J].中华护理杂志, 2010,5(45):419.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.085

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