朱 波

(广西医科大学第一附属医院 设备科，广西南宁530021)

呼吸机的工作方式和临床应用

朱 波

(广西医科大学第一附属医院 设备科，广西南宁530021)

本文阐述了呼吸机的工作方式和临床应用，以便临床操作使用人员更熟练使用及分析机器在使用过程中出现问题的原因。

呼吸机；控制通气方式；潮气量；呼气末正压(PEEP)

随着医疗技术的发展，呼吸机在医院的应用越来越普及。呼吸机的主要功能是控制或辅助患者的呼吸,主要结构由供气、呼气、控制三部分构成。供气部分是机器给患者提供吸气压力或吸气流量,并产生相应的吸入气量,实际的吸气压力、吸入气量、吸入氧浓度等可以由呼吸机设置的参数控制,也可以受患者呼吸状况的影响,具体的调节机制和原理依呼吸机类型不同而不同;呼气部分是允许患者将气体呼出的装置,呼气压力、容量、时间等同样与呼吸机的参数设置和患者呼吸状况有关;控制部分的功能是调节、控制吸气和呼气,是产生各种不同的呼吸模式与功能的主要结构。此外,呼吸机还附带有多种监测和湿化、雾化装置。当控制部分发出供气信号时,呼吸机由呼气相切换成吸气相,这种切换可以由呼吸机自动发出,称时间切换;也可以由患者触发,称压力切换和流量切换。

1 呼吸机启动方式

1.1 控制通气方式：机械控制通气(CMV)

特点：按设定的频率、通气量(压力)送气；适应于自主呼吸消失或很微弱的患者；若有自主呼吸，易发生人机对抗。

1.2 辅助通气方式：机械辅助通气(AMV)

特点：由患者自发吸气动作来触发呼吸机送气；通气频率取决于患者的自主呼吸频率，节律不稳定；当呼吸频率强而快时，可产生过度通气；早产婴儿多不能自行触发机械通气。

1.3 辅助—控制通气方式(ACV)

特点：当自主呼吸频率过慢，呼吸机自动以控制方式来补充，防止通气不足的发生；是一种较先进的通气方式，现在大多呼吸机均有此功能。

2 呼吸机送气方式

2.1 间歇正压通气

特点：IPPV；控制性IPPV(CMV)；辅助性IPPV(AMV)。

2.2 间歇强制通气：IMV

特点：控制呼吸+自主呼吸；在控制通气间歇时间内，患者可进行自主呼吸；易产生人机对抗，现已很少用。

2.3 同步间歇指令通气：SIMV

特点：辅助呼吸+自主呼吸；每次强制通气，均由患者自主呼吸触发；常可单独或与其他方式用于脱机过程。

2.4 压力支持通气：PSV

特点：辅助通气模式；患者吸气，都接受预先设定一定程度的压力支持；当自主吸气流速降低到最高吸气的25%时，送气停止；患者独自控制吸、呼时间、并与支持压力一起共同决定吸气流速和潮气量。

2.5 呼气末正压：PEEP

特点：吸气由自发或呼吸机产生，而呼气借助装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。

3 临床应用

低氧血症，尤其ARDS者，单靠提高FIO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。肺炎、肺水肿、加用PEEP除能增加氧合外，还利用水肿和炎症的消退。大手术后预防、治疗肺不张。COPD患者加用适当 PEEP可支撑小气道防止呼气时在小气道形成“活瓣”作用，利于CO2排出。最佳PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺分流、最高的养运输、最低的FIO2时的最小的PEEP值。一般在10cmH2O左右，多数病人使用4～6cmH2O即可。

4 呼吸机工作参数的设置

潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6～10mL/kg，而呼吸机的潮气输出量可达10～15mL/kg，往往是生理潮气量的1～2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40～50次/分，婴儿30～40次/分，年长儿20～30次/分，成人16～20次/分。潮气量×呼吸频率=每分通气量。

吸呼比：一般1∶1.5～2，阻塞性通气障碍可调至1∶3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1∶1。

压力：一般指气道峰压(PIP)，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10～20cmH2O，肺部病变轻度：20～25cmH2O；中度：25～30cmH2O；重度：30cmH2O以上，RDS、肺出血时可达60cmH2O以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5cmH2O。

PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2～3cmH2O是符合生理状况的，当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP，一般在4～10cmH2O，病情严重者可达15甚至20cmH2O以上。当吸氧浓度超过60%(FiO2大于0.6)时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1～2mmH2O，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。(有专门显示的更好)

流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4～10L/min。

[1]彭明辰，姜远海. 呼吸机的质量控制技术.《临床医学工程技术》[M].科学出版社.

[2]李庆华，肖建军.《呼吸机临床应用问答》[M].人民军医出版社.

[3]陈晓梅，王可富.《呼吸机临床应用指南》[M].山东大学出版社.

[4]郑东宏.PB760呼吸机结构原理及维修实例[J].中国医疗设备,2011年第26卷第8期,P151.

2014-04-29

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1002-2376(2014)09-0088-02