姜杏元

（浙江省衢州市衢化医院，浙江 衢州 324004）

✿论著／护理✿

人工瓣膜感染性心内膜炎的护理

姜杏元

（浙江省衢州市衢化医院，浙江 衢州 324004）

总结2例人工瓣膜感染性心内膜炎的护理。护理重点严密观察患者病情变化，及时处理各种并发症，同时做好生活护理、心理护理、做好护理记录，加强卫生宣传，防止继发性感染，加强出院指导及出院随访。

人工瓣膜感染性心内膜炎；护理

感染性心内膜炎是心脏病的一种严重并发症，死亡率较高。人工瓣膜感染性心内膜炎属于感染性心内膜炎的一种特殊类型。人工瓣膜感染性心内膜炎（prosthetic valve endocarditis,PVE）是指在植入人工心瓣膜后发生的感染性心内膜炎，病情极其凶险，死亡率极高。依PVE的定义可分为早期PVE及晚期PVE，早期PVE是指感染发生在植入人工瓣膜后的60h内，晚期PVE是指发生在术后60h。无论哪种类型，预后均与治疗方案、病情观察、致病菌、并发症等有关，因此，人工瓣膜感染性心内膜炎的临床护理工作极为重要。我科于2010年8月至2011年6月共收治2例人工瓣膜感染性心内膜炎的患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组2例，均为女性，年龄60-68岁。入院时体温均在39.0℃以上，伴食欲下降、极度乏力、冷漠、体重明显下降。既往均有二尖瓣置换术、心功能不全病史数年。入院查体：表情淡漠、颈静脉怒张、两肺均可闻及干湿性啰音，心律快，心尖部可闻及3/6级以上收缩期杂音、双下肢凹陷性水肿。入院后血常规：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞80%以上，红细胞3.0×1012/L，及血红蛋白80g/L以下，超敏反应蛋白及血沉明显升高，肝肾功能正常，胸X片及腹部超声未见明显异常。超声心动图示：二尖瓣大量反流，瓣上可见赘生物。2天后血培养结果：1例为金黄色葡萄球菌，另1例为草绿色链球菌。根据病史、体检及辅助检查诊断为人工瓣膜感染性心内膜炎，心功能不全。给予抗感染8周、强心、利尿、对症以及防止并发症等治疗，复查血培养3次无细菌生长，患者白细胞、中性粒细胞均恢复正常，血红蛋白恢复到100g/L，体温降至正常，患者精神状况良好，无不良并发症出现。

2 护理

2.1 一般护理

对于高热患者，应反复检测体温，4～6小时1次，同时监测血压、脉搏，进行综合分析，及时报告医生。饮食以高蛋白、高热量、低盐饮食、少量多餐、易消化。当患者出汗较多时及时补充水分，必要时补充电解质，出汗后及时擦干汗液，保持皮肤干燥、清洁。对于咳嗽、咳痰较多的，不易咳出者，定时翻身、叩背、有效咳痰和深呼吸，必要时给予超声雾化吸入。同时做好基础护理。保持病房安静，尽量减少家属探视，保证患者充足的睡眠，充分的睡眠可使患者感到轻松、愉快，有利体力的恢复。

2.2 心理护理

关心病人，多与病人及家属沟通。告知本病病程较长，让患者正确认识疾病，使患者树立起战胜疾病的信心。同时讲解药物的药理作用、不良反应及处理方法，树立足够的心理准备配合治疗。

2.3 并发症的观察和护理

2.3.1 心率观察熟悉掌握心电监护仪，及时发现各种心律失常，发现心律失常应及时报告医生同时积极配合医生进行及时抢救。

2.3.2 预防感染患者术后可以根据细菌培养加药敏试验选择有效抗生素，定时进行膀胱冲洗，严格无菌操作，观察尿液颜色、性质，定期检查尿常规。会阴冲洗每日1次，保持会阴部清洁。每天穿刺置管口换药1次，有渗液时及时更换敷料。

2.3.3防止肺栓塞急性发作期，患者应卧床休息，避免因活动量过大，造成血栓脱落。注意观察患者有无栓塞征象，如患者出现腰疼、胸痛等症状，及时报告医生。

2.4 出院指导

指导患者避免增加心脏负荷的因素，坚持服药，吸烟者劝其戒烟，避免着凉，预防呼吸道感染，定期门诊随诊，有病情变化及时就诊。

2.5 建立随访制度

随访是医务人员定期通过电话、上门等形式访问患者，有无按时服药、复查时间及病情。

3 小结

作者认为严密观察患者病情变化，及时处理各种并发症，同时做好生活护理、心理护理、做好护理记录，加强卫生宣传，防止继发性感染是保证治疗方案顺利利进行的有效措施。当然，在使用抗生素治疗时，要定期进行血培养，根据血培养结果及时调整用药配伍方案，防止发生多药耐药的现象，提高治疗效果。

［1］杨新伟，王志农，人工瓣膜心内膜炎的诊疗及高危因素分析[J].心血管病学发展，2009,30（1）：86-88.

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［4］吴在德.外科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2000.357.