陈海涛

惠州市中心人民医院手术室，广东惠州 516001

老年患者术后出现早期认知功能障碍的相关因素探讨

陈海涛

惠州市中心人民医院手术室，广东惠州 516001

目的 探讨老年患者术后出现早期认知功能障碍的发生情况及相关因素。 方法 入选该院2013年1月—2013年12月全麻下择期手术老年患者123例，应用简易智力状态量表（MMSE）对患者进行认知功能测试，比较术后1、3 d与术前认知功能得分情况，探析患者出现认知功能障碍的发生率及相关因素。 结果 123例全麻下择期手术老年患者中认知功能障碍发生83例（67.5%），与年龄、合并症、术中出血量、吸烟指数、应用镇痛药物等因素密切相关（P<0.05）。 结论 术后老年患者出现认知障碍与年龄、合并症、吸烟指数、术中出血量、应用镇痛药物等因素密切相关。

老年患者；术后认知功能障碍；危险因素

术后认知功能障碍 （post-operation cognitive dysfunction，POCD）是指患者在手术后出现的中枢神经系统并发症，多发生于大手术或急诊手术后的老年患者。POCD发生率在3%～61%，它的发病机制和相关因素未明确，年龄是唯一明确的相关因素[1]。目前认为，POCD是在老年患者中枢神经系统退化的基础上，由手术和麻醉诱发，多种因素联合作用所致的神经功能减退[2]。探讨老年患者术后出现认知功能障碍的相关性因素具有重要的临床意义，故该院2013年1月—2013年12月对老年手术患者123例探究其认知功能障碍的相关性因素，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院选取123例老年择期手术患者，其中男性70例，女性53例，年龄 61～80岁，平均年龄（65.9±3.1）岁。 入选标准：接受全身麻醉、≥60岁的择期手术患者。排除标准：①简易智力状态量表（MMSE）得分<23分；②心脏手术患者；③有中枢神经系统和心理疾病患者；④正在服用镇静剂、抗抑郁药或有酗酒史患者；⑤严重的视听障碍患者。患者手术类型为腹部手术31例，骨与关节疾病手术42例，肿瘤手术50例，均为择期手术患者。

1.2 方法

采用简易智力状态量表（MMSE）对全麻择期手术患者进行测试，收集术前及术后第1、3天认知功能的得分情况，做前后对照，术后评分比术前基础值降低1分以上者则认为患者出现认知功能障碍。收集患者的一般资料：年龄、性别、文化程度、吸烟指数（吸烟指数=每天吸烟量×吸烟年限）、术前是否有糖尿病、高血压等合并症。术中低血压（若平均动脉压低于60 mmHg或收缩压低于术前的60%持续5 min则认为低血压）、术中失血情况、术后镇痛等情况，探析患者出现认知功能障碍的发生率及相关因素。

1.3 判断和评估标准

采用简易智能状态量表 （mini-mental state examination，MMSE），该量表共有30个项目、6大类型题，分别测试时间地点定向力、记忆力、计算能力、阅读理解、言语表达、读写绘画能力，计分范围0～30分，24分为临界值[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（±s）表示，计数资料以百分比描述，发生率的比较用χ2检验，对POCD发生的危险因素进行多因素Logistic回归分析，以售后认知功能障碍发生与否作为因变量，患者围手术期一般资料作为自变量，多分类变量分别设置亚变量。

2 结果

2.1 认知功能障碍情况

老年患者123例中出现认知功能障碍83例（67.5%），术后1 d MMSE量表评分（20.3±1.3）分，术后 3 d MMSE量表评分（23.4±2.1）分。

2.2 性别构成情况

男性70例，认知障碍51例（72.9%），女性53例，认知障碍32 例（60.4%），结果差异无统计学意义（χ2=2.14，P=0.14）。

2.3 年龄构成情况

年龄60～70岁者41例，认知障碍21例（51.2%），年龄71～80岁者82例，认知障碍62例（75.6%），结果差异有统计学意义（χ2=7.41，P<0.01）。

2.4 文化程度情况

高中及以上文化水平者72例，认知功能障碍51例（70.8%）；初中及以下者 51例，认知功能障碍32例（62.7%），差异无统计学意义（χ2=0.89，P=0.34）。

2.5 合并症情况

合并高血压、糖尿病者70例，认知功能障碍61例（87.1%），无合并症者53例，认知功能障碍者22例（41.5%），结果差异有统计学意义（χ2=28.62，P<0.01）。

2.6 术中出血量情况

术中出血量<200 mL者71例，发生认知功能障碍35例（49.3%），术中出血量>200 mL者52例，发生认知功能障碍48例（92.3%），结果差异有统计学意义（χ2=25.30，P<0.01）。

2.7 吸烟指数情况

吸烟指数100～200者79例，认知障碍41例（51.9%），吸烟指数200～300者44例（95.5%），认知障碍42例，结果差异有统计学意义（χ2=24.43，P<0.01）。

2.8 应用镇静药物情况

应用镇静药物者60例，认知障碍50例（83.3%），未应用镇静药物者63例，认知障碍33例（52.4%），结果差异有统计学意义（χ2=13.41，P<0.01）。

2.9 认知障碍情况及相关影响因素分析

认知障碍情况的发生与年龄、合并症、术中出血量、吸烟指数、应用镇静药物等密切相关，结果差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 认知障碍情况及相关影响因素[n（%）]

2.10 老年患者术后认知障碍的影响因素分析

观察的7个相关因素中5个因素选入Cox方程，为影响老年患者术后认知障碍的影响因素，见表2。

表2 影响老年患者术后认知障碍的多因素Cox回归分析结果

3 讨论

POCD可导致患者康复延迟、并发症增多、病死率增加、住院天数延长、医疗费用增加甚至影响患者出院后的生活质量等[4]。本研究通过对患者的性别、年龄、出血量、是否应用镇静药物等因素进行分析，结果显示：年龄60～70岁者41例，认知障碍21例（51.2%），年龄 71～80岁者 82例，认知障碍 62例（75.6%），结果差异有统计学意义（χ2=7.41，P<0.01）；合并高血压、糖尿病者70例，认知功能障碍61例（87.1%），无合并症者53例，认知功能障碍者22例 （41.5%）， 结果差异有统计学意义 （χ2=28.62，P<0.01）；术中出血量<200 mL者71例，发生认知功能障碍35例（49.3%），术中出血量>200 mL者52例，发生认知功能障碍48例（92.3%），结果差异有统计学意义（χ2=25.30，P<0.01）；应用镇静药物者60例，认知障碍50例 （83.3%），未应用镇静药物者63例，认知障碍33例（52.4%），结果差异有统计学意义（χ2=13.41，P<0.01）；吸烟指数 100-200者 79例，认知障碍 41例（51.9%），吸烟指数200～300者44例（95.5%），认知障碍42例，结果差异有统计学意义（χ2=24.43，P<0.01），与刘启等[5]的研究结果大体一致。有文献显示，患者出现血液及大量微栓破坏导致释放炎性因子过多，造成脑局部或全脑出现大量缺血，脑供氧失衡，引发脑部认知功能严重障碍。

该研究结果表明术后老年患者出现认知障碍与年龄呈正相关，即年龄越高，患者术后认知障碍的发生率越高；另外，出现高血压、糖尿病等合并症、吸烟、术后应用镇静镇痛药物增加了发生老年认知障碍的高危性。因此，在制定围手术期医疗及护理计划时，做到识别高危患者，对伴有POCD易发因素的患者，采取针对性预防措施，针对不同表现类型的患者，加强安全管理，降低不良事件的发生，术后加强巡视，严密观察病情变化，及时干预。

[1]秦丹丹,叶凤青.不同流量单肺通气对老年人术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(1):50-51.

[2]朱利斌.老年下肢骨折患者全麻术后认知功能障碍研究[J].中国乡村医药,2012,8(18):702-703.

[3]刘军旺,张云凤.老年非心脏手术全身麻醉术后认知功能障碍[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(3):153-156.

[4]吴良永.不同麻醉方式对老年膝关节置换术后认知功能的影响[J].中国现代医生,2011,49(31):73-74.

[5]刘启,李明静,孟凡杰.老年腹部术后急性认知障碍17例分析及对策[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(20):122-125.

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1674-0742（2014）05（b）－0057-02

陈海涛（1976.10-），男，广东省紫金县人，大专，主管护师，研究方向：护理，邮箱：1328397157@qq.com。

2014-01-25）