郭丽苹+尹丽+徐丹凤+陈宏甡

[摘要] 目的 探讨超声检测伴发甲状腺癌桥本患者甲状腺组织弹性特征的应用价值。 方法 应用超声弹性成像技术分别对健康对照组及桥本病各组受试者进行甲状腺组织弹性应变比值（SR）分析。 结果 桥本病各组与健康对照组比较，SR值均增高（P < 0.05）。桥本病组间比较：合并恶性结节组与不合并结节组及合并良性结节组比较，SR值均增高（P < 0.05）；合并良性结节组与不合并结节组比较，SR值无统计学意义（P > 0.05）。 结论 伴发甲状腺癌桥本患者的甲状腺组织弹性成像具有一定的特征性，实时超声组织弹性成像技术能够为桥本患者伴发甲状腺癌危险因素的预测提供有价值的信息。

[关键词] 桥本甲状腺炎；甲状腺癌；实时超声弹性成像；超声检查

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0081-03

Thyroid tissue elastography in Hashimotos thyroiditis associated with thyroid cancer

GUO Liping1 YIN Li1 XU Danfeng2 CHEN Hongshen3

1.Department of Ultrosound， the Affiliatid Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China； 2.Department of Ultrosound， Harrison International Peace Hospital， Hengshui 053000， China； 3.Department of General Surgery， the Affiliatid Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China

[Abstract] Objective To determine the value of ultrasound diagnosis when measuring the elastic characteristics of thyroid tissue in patients with Hashimotos thyroiditis （HT） and thyroid cancer. Methods Elastography was used to analyze the strain ratio（SR） of thyroid tissues for Hashimotos thyroiditis patients as well as the control group. Results SR in HT patients increased compared to control group（P < 0.05）. SR in patients with malignant nodules increased compared to patients with no nodules and patients with benign nodules（P < 0.05）. SR showed no difference between benign nodules and no nodules patients（P > 0.05）. Conclusion Thyriod tissue elastography demonstrated distinct features in Hashimotos thyroiditis associated with thyroid cancer. Real-time elastography can provide valuable information for risk factors predictions in Hashimotos thyroiditis associated with thyroid cancer.

[Key words] Hashimotos thyroiditis； Thyroid cancer； Real-time ultrasonic elastography； Ultrasonography

桥本甲状腺炎（Hashimotos thyroiditis，HT）又称桥本病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较为常见的自身免疫性疾病。研究发现，HT患者发生甲状腺癌的几率远远高于不伴有HT者[1]，且多项研究证明HT与甲状腺癌的发生具有相关性[2-4]。因此，HT患者伴发甲状腺癌的早期诊断是一个颇具挑战性的问题。本研究应用超声弹性成像技术，分析伴发甲状腺癌桥本患者的甲状腺组织弹性特征，旨在超声研究HT伴发甲状腺癌的危险因素方面有所突破，从而为其早期诊断提供有价值的信息。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年1月～2013年5月间就诊于大连大学附属中山医院的门诊或住院患者。对照组：选择甲状腺功能正常，并经影像学检查提示甲状腺未见异常的健康成年人30例，其中男3例，女27例，年龄（43.12±13.74）岁。HT组98例，均经甲状腺免疫功能检查和/或组织病理学检查诊断为桥本甲状腺炎且甲状腺功能正常，未曾接受甲状腺素类药物治疗，并根据是否合并结节及结节性质分为三组：HT不合并结节组32例，男4例，女28例，年龄（43.59±13.49）岁，经血清甲状腺免疫功能检查和/或穿刺组织病理学检查诊断为桥本甲状腺炎，影像学检查证实甲状腺无结节性病变；HT合并良性结节组34例，男5例，女29例，年龄（42.60±13.85）岁，经外科手术后病理证实为HT合并良性结节；HT合并恶性结节组32例，男4例，女28例，年龄（41.27±14.23）岁，经术后病理检查诊断为桥本甲状腺炎合并甲状腺癌。endprint

1.2 仪器

采用日本HITACHI Preirus彩色多普勒超声诊断仪，使用L73S9-4探头，探头频率5～13 MHz。操作者相对固定，设备内置超声弹性成像处理分析软件，可自动定量分析组织弹性应变参数，无批间差异。

1.3 研究方法

受试者去枕仰卧，颈部垫高。应用二维超声检查甲状腺，行多切面扫查甲状腺结构，选取腺体横切面启动弹性成像（合并结节者选取患侧甲状腺），设定感兴趣区（ROI），感兴趣区应包括一部分甲状腺腺体（该部分腺体内无结节）、颈前软组织及颈动脉。适度手动加压，使压力曲线位于界线之内，手动频率约2次/s，待压力曲线恒定4～5 s后对图像进行弹性成像分析，测量甲状腺腺体与同深度颈前软组织的弹性应变比值（SR）。见图1～4。

SR=B/A，A表示感兴趣区域内病变组织的平均应变率，B表示感兴趣区域内颈前软组织的平均应变率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间计量资料采用单因素方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料的组间比较

各组间的性别、年龄、甲状腺功能（游离T3、游离T4、促甲状腺激素TSH）参数比较均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

2.2 RTE检测结果

HT各组与对照组比较，同侧同一深度的甲状腺腺体与颈前软组织SR值均增高，差异有统计学意义（P < 0.05）。HT组间比较：HT合并恶性结节组与不合并结节组及合并良性结节组比较，SR值均增高，差异有统计学意义（P < 0.05）；HT合并良性结节组与不合并结节组SR值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

表2 各组间甲状腺组织弹性应变参数（SR）比较（x±s）

注：#与对照组比较，P < 0.05；*与HT无结节组比较，P > 0.05；★与HT合并良性结节组及HT无结节组比较，P < 0.05

3 讨论

桥本甲状腺炎（HT），作为一种甲状腺自身免疫性疾病，它的发生、发展具有动态演变的特点，依其发展时期不同而产生复杂多变的临床表现。近年来，有研究表明[5]，HT合并甲状腺癌的发病率呈上升趋势。Gaskin D等[6]研究显示，患HT的病程与甲状腺癌的发生具有相关性，患HT的病程越长，演变为甲状腺癌的危险性越大。由于HT病程较长，演变隐匿，加之受到患者甲状腺组织本身质地的影响，当其伴发甲状腺癌、特别是直径<1 cm的微小癌时，临床医生很难通过触诊做出判断。因此，HT合并甲状腺癌的早期准确诊断具有重要临床价值。

超声检查作为一种简便、准确、无创、重复性好的影像学检查方法，已经成为甲状腺疾病的首选检测手段而广泛应用于临床。但是，由于传统的超声成像是基于人体各组织间的声阻抗不同而呈现不同的灰阶来区分不同的组织结构，当被检组织的声阻抗差不明显时，就会呈现相同的灰阶显像，即“同图异质”现象，给某些疾病的诊断及鉴别诊断带来了一定的局限性。RTE技术作为一种新兴的超声检查手段，以其独特的成像方式成为传统超声成像技术缺憾的一种有效弥补，在疾病的无创诊断中日益凸显其优势，其成像原理是对组织施加一个内部（包括自身的）或外部的动态或静态的激励，利用超声成像方法，结合数字信号处理或数字图像处理技术，以灰阶或彩色编码成像，评估在弹性力学及生物力学的物理规律作用下，组织内部的响应情况[7]，因而，能够较好地提示所研究对象的组织弹性特征，从而判断其组织硬度，进而在推断病灶良恶性方面起到十分重要的作用。

人体组织受压产生形变时，超声射频回波发生相应的时延。通过这种时延可以得到组织内部各部分的位移数据，利用复合自相关法即可演算出整体及每个局部的应变情况，即SR值。选取同深度的正常组织与病灶组织进行SR值测量，才能保证被检的组织所接受的外力作用是相同的，才能真正客观、准确反映被检查组织间的相对硬度[8]。本研究显示，HT组与健康对照组的同侧同深度甲状腺组织与颈前软组织比较，SR值（B/A）增高，说明正常甲状腺组织质地较软，弹性应变率较高（B值增高），这与其充满大量胶质成分的滤泡结构组成有关；而HT的病理改变使得正常滤泡结构遭到破坏，腺体组织发生纤维化，致使组织硬度增高，应变率减小（A值变小）[9]。

已有研究显示，桥本甲状腺炎与甲状腺癌，特别是甲状腺乳头状癌关系密切，其发生除与癌基因突变、重排有关外，与其自身内分泌及免疫等机体自稳定系统调控失常密切相关，由此导致甲状腺滤泡发生变性、滤泡上皮细胞增生乃至癌变[10，11]。当HT发生癌变后，甲状腺组织将进一步纤维化、萎缩、变硬，其平均应变率随之减小。而HT伴发良性结节者，甲状腺组织结构中以大量淋巴细胞和浆细胞多见，较少发生纤维化，组织平均应变率较大[12]。本组资料显示，HT合并恶性结节组与不合并结节组、合并良性结节组比较，SR值均增高，而HT合并良性结节组与不合并结节的HT组比较，SR值无明显差异，说明SR值可以作为HT病理演变过程的一个有价值监测指标。

由于HT的发生发展过程迁徙、隐匿且复杂，其甲状腺组织结构的变化亦错综复杂，虽然HT不同病理过程中表现出不同的组织弹性特征，但是目前尚未发现准确判断其良恶性的临界值，因此，对HT患者的定期RTE随访十分必要，以便及时发现病变甲状腺组织硬度的异常变化。RTE作为早期发现甲状腺组织癌变的重要检查手段之一，其弹性应变的定量分析检测能够为临床确定随访间隔提供有价值的信息，进而为HT发生癌变的二级预防起到积极作用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-10-25）endprint

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