纪忠杰

丹东市中医院CT科，辽宁 丹东 118000

探讨低张充气16层螺旋CT三期增强扫描对胃癌术前TNM分期的应用

纪忠杰

丹东市中医院CT科，辽宁 丹东 118000

目的探讨低张充气16层螺旋CT三期增强扫描对胃癌术前TNM分期的应用。方法选取我院82例胃癌患者，对其术前TNM分期进行低张充气16层螺旋CT三期增强扫描，并结合原始图像，分析其应用效果。结果82例患者在T分期的扫描准确率是63.42%，N分期扫描结果准确率是52.44%，M分期准确率是81.71%。结论低张充气16层螺旋CT三期增强扫描在患者术前TNM分期的诊断准确率较高，对临床确定手术方案具有重要指导意义。

CT扫描；胃癌；TNM分期

胃癌是一种比较常见的恶性肿瘤，它是人体恶性肿瘤中最为严重的。临床中常用的诊断方法是胃镜检查和上消化道的造影检查，但是这些诊断方法并不能检查出患者胃壁的浸润情况，也不能判断患者有无腹腔转移或淋巴结，因此术前的TNM分期就有局限性［1］。近年来，随着高速螺旋CT在临床上的广泛应用，胃癌诊断有了新的突破［2］。本次研究引入低张充气16层螺旋CT三期增强扫描，观察和分析其在胃癌术前TNM分期的应用效果和诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选2013年9月至2014年9月来我院进行治疗的胃癌患者82例，均是通过胃镜检查和相关诊断标准得以确诊的患者，其中男性45例，女性37例，年龄范围是41～68岁，患者中有2例全胃癌、25例胃体癌、34例胃窦癌、21例胃底贲门癌。所有患者均在术前进行16层螺旋CT三期增强扫描。

1.2 方法

患者在16层螺旋CT（型号西门子EMOTION）扫描前6 h禁食，前10 min进行肌肉注射，并服用600～800 ml白开水。扫描时根据纤维镜或钡餐造影提示的肿瘤部位，对患者进行不同的体位扫描，如果是贲门和胃底部，则采用左侧位或者仰卧的扫描体位，胃窦部的肿瘤采用右侧位，胃体部则取仰卧位。扫描完毕后，将数据传到工作站，对5 mm增强图像的薄层进行重建，为0.625 mm厚。接着用ADW 4.2软件开始多平面的重建，结合原始图像，进行术前的TNM 分期。

1.3 统计学处理

本次采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

82例患者术后的病理结果和术前CT扫描相比较，T1～T4诊断结果的准确性是：83.33%（10/12）、68.18%（15/22）、59.26%（16/27）、76.19%（16/21），总准确性为63.42%（52/82），具体数据如表1。

表1 16层螺旋CT T分期的结果和病理情况

N0～N2诊断结果的准确性是：72.41%（21/29）、40%（14/35）、44.44%（8/18），总准确性52.44%（43/82），具体如表2。

M0～M2诊断结果的准确性是：100%（62/62）、75%（15/20），总准确性81.71%（77/82）。在一致性检验后，Kappa的值是0.86，z＞2，说明其具有一致性和重复性，具体如表3。

表2 16层螺旋CT N分期的结果和病理分期

表3 16层螺旋CT M分期的结果和病理分期

3 讨论

T分期是肿瘤侵入胃壁的深度，CT对T分期的诊断准确性主要由胃壁各层和浆膜外的浸润，以及邻近器官的侵害程度决定。如果有多层次的情况，T1期的区分依据是粘膜下层完整，即肿瘤侵入胃壁但未穿透粘膜下层。若无多层次的结构，出现肿瘤但胃壁正常，也属于T1期。T2期的表现是胃壁增厚但比较光整，且病灶处出现清晰的脂肪层［3］。而T3期胃壁出现不规则现象，且病灶脂肪层开始模糊。T4期的表现是胃部的肿块消失，脏器之间的脂肪层也消失。在N分期的区分中，本次研究使用的CT扫描法的优势在于N2淋巴结的转移灵敏度较高。研究显示胰腺和腹膜转移的准确度没有较大优势，但是M分期的准确性不会受到影响。

和普通CT扫描相比，16层螺旋CT三期增强扫描比在胃癌术前的TNM分期具有明显的优势，和术后的病理结果有着不同程度的一致性，因此它有助于医生术前制定更准确的治疗方案，值得临床的广泛应用。

［1］张晓丹，高剑波，李荫太.胃癌的螺旋CT诊断进展［J］.国外医学：临床放射学分册，2003，26（6）：363-367

［2］朱凤.16层螺旋CT诊断胃癌［J］.中国医学影像技术，2005，21（5）：751-753.

［3］LI Zhen，HU Daoyu，XIAO Ming et al.Assessment of Gastric Cancer： Value of Two-phase Multidetector-row Spiral CT Three-dimensional Reconstruction Technique［J］.The Chinese-German Journal of Clinical Oncology，2005，4（6）：365-368.

Discussion on Low Tension of Air of 16 Slice Spiral CT Three Phases Enhanced Images on the Application of Preoperative TNM Staging of Gastric Cancer

JI Zhongjie The CT room of the radiological department，Dandong traditional chinese medicine hospital，Dandong Liaoning 118000，China

ObjectiveTo investigate the 16 slice spiral CT hypotonic aeration three phase enhanced scan on the application of preoperative TNM staging of gastric cancer.MethodsIn our hospital in 82 cases of gastric cancer，the preoperative TNM staging of low tension of air 16 slice helical CT three phases enhanced images，and the combination of the original image，the analysis of its application effect.Results82 patients in T stage scanning accuracy rate is 63.42%，the N staging scan results accuracy rate is 52.44%，the M staging accuracy rate is 81.71%.Conclusion16 slice spiral CT hypotonic aeration three phase enhanced scanning in patients with preoperative TNM staging diagnosis accurate rate is higher， has the important guiding sense to the clinical determination of operation scheme.

CT scanning，Gastric cancer，TNM staging

R735.2

B

1674-9316（2014）22-0101-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.065