李 晓 徐洁芳

（广西壮族自治区贵港市中西医结合骨科医院创伤科,贵港537100）

中药熨烫治疗腕管综合征的护理体会

李 晓 徐洁芳

（广西壮族自治区贵港市中西医结合骨科医院创伤科,贵港537100）

目的 总结腕管综合征的中药熨烫治疗护理经验。方法 对86例腕管综合征患者随机分为治疗组和对照组,分别给予中药熨烫治疗和常规西医药治疗,观察治疗效果。结果 治疗组总有效率为89%,明显高于对照组（P＜0.05）。结论 传统中药熨烫治疗腕管综合征具有较好疗效,值得推广应用。

腕管综合征;中药熨烫治疗;护理

腕管综合征是由于腕管内组织增生或移位,压力增高,腕管狭窄,使正中神经在腕管内受到压迫所引起的桡侧三个半手指麻木、疼痛等神经症状。中国传统医学认为腕管综合征属中医学伤筋或痹证范畴,是由于急性损伤或慢性劳损,使血疲经络,或风邪袭肌,寒湿浸淫,致气血流通不畅而引起发病。随着电脑普遍应用,一些用手不良姿势致使腕部持续劳损;不良生活习惯如睡觉时长期枕着腕部致使腕部长期受压,使腕部局部缺血、压力增高,管内肌腱肿胀、瘀血机化使组织变性,并压迫正中神经,引起以手指麻木无力。导致腕管综合征患者日益增加。我科于2001年1月至2013年3月对86例腕管综合征患者采取分别给予中药熨烫治疗和常规西医药治疗,结果传统中药熨烫治疗腕管综合征具有较好疗效,特别对早期患者疗效更好,值得推广应用。现把中医护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2001年1月至2013年5月,共收治资料完整的腕管综合征86例。男30例,女56例;年龄25～68岁,平均46岁;右侧66例,左侧14例,双侧6例。病因：长期反复手部用力活动使手腕发生慢性损伤60例,其中右侧52例,左侧6例,双侧2例;腕部骨折脱位24例,其中包括腕骨骨折脱位20例,桡骨远端骨折4例;腕管内腱鞘囊肿2例。病程最短5天,最长12个月。治疗组44例：男16例,女28例;年龄25～68岁,病程最短5天,最长12个月;对照组42例：男14例,女28例;年龄26～66岁,病程最短5天,最长12个月。两组年龄、性别、病程等经统计学处理,差异均无显著性意义（P＞0.05）,符合统计学要求。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗 口服甲钴胺胶囊0.2g,一日两次;维生素B1片30mg,一日三次,14日为1个疗程;局部制动：用护腕带固定腕部于功能位,让腕关节充分休息,以限制肌腱、神经与韧带反复摩擦。

1.2.2 治疗组 再予方剂：白芷60g,天花粉60g,姜黄60g,生大黄60g,黄柏90g,栀子90g,红花90g,没药20g,生乳香20g,川乌20g,草乌20g,三七20g,陈皮20g,生南星15g,刘寄奴30g。用法：上药研成极细末,混合均匀后备用。治疗时用醋或酒将药粉调成糊状,用小布袋装药粉糊,隔水蒸热或用微波炉加热,使药包温度为60～70℃时,来回移动或回旋运转,借助温热之力,将药性由表达里,外敷患处或一定腧穴。每日两次,每次15～30分钟,一剂中药粉可用三天。中药熨烫中密切观察患者情况,如出现头晕、心悸、气促、面色苍白等不良反应,立即停止治疗及通知医生;注意保护患者隐私。中药熨烫后不要立即洗澡,因它利用隔水煮沸后蒸热中药产生热能,通过热药双重作用而起效,热能开发毛孔,使患者出汗,严重者出现面色苍白,头晕大汗淋漓等反应;注意保暖,防止外感风寒,影响治疗;注意患者有无药物过敏反应及烫伤,对感觉迟钝、消失者注意控制温度小于50℃,实行床边交班,防止烫伤。中药熨烫后予康复功能锻炼：以一指禅法、旋揉、弹拨手法等先放松前臂腕屈肌群和腕部的肌健,力度要深,要求以产生酸、胀、麻并轻度向掌、指放射感为宜;继而以一手拇指压于腕关节掌侧横纹正中,其余四指握住腕关节,另一手抓住患者其余四指作正、反方向的反复旋转动作,共操作5～10次,使患腕指深、浅屈肌膜得到充分的弹拨、松解后,再以被动屈伸、牵抖手腕在腕部操作3～5次结束。每日一次,10次为1疗程,治疗2～4疗程,疗程中间休息3～5日。

1.2.3 对照组 再予单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液20～40mg静滴,每日一次,一般6周;维生素B1（100mg）、维生素B12（50μg）注射液各一支,肌肉注射,每日一次,一疗程14日,治疗2个疗程观察疗效。

2 结果

2.1 疗效判定标准［2］临床痊愈：临床症状消失,活动恢复正常,腕管刺激试验呈阴性;显效：临床症状明显减轻,活动度明显改善;有效：临床症状较前减轻,活动较前改善;无效：治疗后症状和体征无改变。

2.2 两组疗效 治疗组痊愈13例,显效20例,有效6例,无效5例,总有效率89%。对照组痊愈6例,显效10例,有效12例。无效14例,总有效率67%。两组疗效比较,有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n,%）

3 体会

本病属中医学伤筋或痹证范畴,由于急性损伤或慢性劳损,使血瘀经络,或风邪袭肌,寒湿浸淫,致气血流通不畅而引起发病。素体虚弱,正气不足,腠理不密,卫外不固是引起该病的内在因素。治宜祛风除湿、化癖通络、温经散寒的药物。中药熨烫通过局部、通过药物的直接作用和温热效应,使药力从皮到肉,从筋到骨,层层渗透,温通关节,松解局部肌肉,可使腕部血管扩张,血运和代谢增强,免疫力提高,从而使疼痛缓解,促进炎症的消退和瘀血的吸收,起到疏通经络,温中散寒,行气活血,活血祛瘀、消肿止痛的作用,从而达到治疗的目的。方中的白芷祛瘀生肌,消炎止痛;天花粉清热泻火,生津止渴,排脓消肿;配大黄、黄柏泻火凉血,逐瘀通经;没药、生乳香活血止痛,消肿生肌;姜黄活血行气;草乌、川乌祛风湿,散寒止痛;三七散瘀止血,消肿定痛;刘寄奴疏导腠理、流通气血、和营定痛;红花活血祛瘀,通经。全方疏通经络,温中散寒,行气活血,活血祛瘀、消肿止痛,药证相符,疗效明显。

中药熨烫治疗是中医护理技术操作之一,简单易操作,具有疏通经络,温中散寒,行气活血,镇痛消肿,调整脏腑阴阳的作用。护理时严格遵守操作流程则安全有效。并且教会患者后,患者出院时可以带中药粉回家后可自行熨烫治疗,而且治疗组中药粉费比对照组西药费便宜,减少患者住院费,减少负担。

注意防未病,针对病因采取防止腕部感受风、寒、湿、热之邪浸淫,注意养生,增加人体正气,防止病邪侵害,对于预防腕管综合征发生及复发有积极作用。对长期反复手部用力活动者注意防止急性损伤或慢性劳损,如经常使用鼠标者,应尽量避免上肢长时间处于机械而频繁活动的工作状态下,每工作40～60分钟就要起身活动一下,舒展四肢,放松精神。使用鼠标时,手臂不要悬空,移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做;不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键;配上一个鼠标垫,鼠标垫可使你的手腕与手掌放平,帮助手腕放松。睡觉时喜欢枕着腕部者要注意改变此不良习惯,防止腕部长期受压等。

[1］张民庆,张民伟.现代临床中药学[M］.上海：上海中医药大学出版社,2002：81.

[2］蔡德锋.温针加手法松解治疗腕管综合症[J］.中医药信息,2007,24（5）：57.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.062

1672-2779（2014）-01-0099-02

��杨 杰 本文校对：陈胜琼

2013-11-18）