张丽敏 郭思兰

（吉林省四平市妇婴医院,四平136000）

经宫腔镜注入中药治疗输卵管性不孕症38例

张丽敏 郭思兰

（吉林省四平市妇婴医院,四平136000）

不孕症;宫腔镜注入中药;中医药疗法

输卵管梗阻是不孕症的重要原因,据统计大约20%～50%的女性不孕是由输卵管因素引起的,随着输卵管堵塞诊断技术水平的提高和盆腔感染率的上升,临床因输卵管阻塞导致的不孕症逐年增加,约占不孕症总数的30%。近年来我院开展宫腔镜配合中药（口服及肛门注药）治疗,明显改善了输卵管阻塞性不孕症的预后,疗效满意,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者均来源于2010年7月至2012年8月在我院治疗不孕症的患者,均排除男性不育原因,经子宫输卵管造影证实为双输卵管阻塞的患者。不孕的时间1～10年不等（平均3.8年）。随机分为3组：其中仅用双腔管注入药物入宫腔治疗组38例（普通组）,单用宫腔镜插管治疗组38例（宫腔镜组）,宫腔镜结合中药治疗组38例（结合组）。患者年龄21～45岁,平均年龄21.36岁。接受治疗时间3～28个月不等。

1.2 临床症状 114例患者夫妻性生活正常,同居且未避孕一年以上均无受孕。

1.3 方法

1.3.1 普通治疗组 于月经干净后3～7天进行通液治疗,隔日一次,每月3次,3个月为一个疗程。药物：0.5%灭滴灵20ml（0.1g）;地塞米松5mg,α-糜蛋白酶4000IU,药物注入速度为5ml/min,受阻时压力不宜超过33.3kPa。

1.3.2 宫腔镜治疗组 于月经干净后第3～4天进行,每月1次,3个月为1个疗程。将宫颈口扩至7号,以5%葡萄糖液为膨宫介质,膨宫压力13.3～20kPa。置入宫腔镜后,暴露双输卵管开口,直视下将外径1.6mm的医用塑料导管插入输卵管开口处,导入输卵管长度0.5～3cm不等,用稀释的美蓝液加0.5%灭滴灵40ml（0.2g）,地塞米松5mg,α-糜蛋白酶4000IU,庆大霉素8万单位,分两侧进行通液（每侧注入20ml）。对通而不畅或堵塞者予以加压或旋转塑料导管,防止组织物阻塞导管开口。

1.3.3 结合治疗组 除宫腔镜插管直视下通液外配合中药口服及肛门注药治疗。3个月为一个疗程。通液方法同宫腔镜治疗组。口服中药起到疏肝通络的作用,用自拟方：当归12g,熟地黄20g,何首乌15g,山萸肉15g,枸杞子15g,香附9g,淫羊藿15g,赤芍9g,丹参10g,桂枝6g,细辛3g,羌活6g,怀牛膝6g。于月经第5天开始服用,每日一剂两煎,共20天。中药肛门注药通过直肠黏膜的局部吸收直接起到清热解毒,活血化瘀的作用,自拟清热化瘀方为：当归20g,丹参30g,金银花10g,桃仁10g,五灵脂15g,透骨草30g,黄柏10g,黄芪20g。温火煎熬后取过滤液200ml,温度35度,每次30min～60min,每月连续15～20天。

1.4 诊断标准 子宫输卵管造影（HSG）诊断标准：使用40%碘化油10ml通过输液器至宫腔及双输卵管的情况。若输卵管显影,造影剂进入腹腔呈弥散状,则为输卵管通畅;排除子宫畸形,造影剂在输卵管内不显影或24h后腹腔无弥散,仍保留在输卵管内为输卵管阻塞。宫腔镜检查以夏恩兰等主编的《临床妇产科内窥镜技术》为标准。

1.5 设备 采用德国生产WOLP牌的外鞘直接6.5mm硬管型宫腔镜、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统及电脑工作站。膨宫介质为5%葡萄糖液体。宫腔压力力设备13.3kPa,最高不超过20.0 kPa。

1.6 统计学分析 采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效判定 经治疗后输卵管造影显示双输卵管通畅,2年内受孕者为治愈;治疗后重复造影显示输卵管情况明显改善者为好转;经半年治疗后输卵管造影仍显示不通者为无效。

2.2 疗效 本组普通通液治疗组、宫腔镜通液治疗组、宫腔镜通液结合中药治疗组三组治疗前后效果见表1、表2。

表1 各组治疗前输卵管通畅情况[n（%）］

表2 3组观察对象治疗情况[n（%）］

根据表1结果比较,120例患者中,妊娠82例,足月产63例,自然流产9例,异位妊娠4例,证实妊娠后失访6例。普通治疗组（38例）、宫腔镜组（38例）、结合治疗组（38例）的治愈率、好转率、无效率分别为44.74%（17/38）、23.68%（9/38）、31.58%（12/38）, 71.05%（27/38）、23.68%（9/38）、5.26%（2/38）和89.47%（34/38）、5.26%（2/38）、5.26%（2/38）,经χ2检验,各组间的治疗效果差异有显著性（P＜0.05）。

3 结论

由于口服中药可在家进行,中药滴肛也可经医务人员指导后在家自行操作,且无疼痛,操作方法简单、安全,价格便宜,故易被广大患者所接受。本研究将宫腔镜的优点与中医学的特点相结合,对根治及缩短病程起到重要作用,从根本上提高疗效,增加了自然受孕的机会。宫腔镜插管结合中药的方法为输卵管性不孕症的患者提供了新的治疗途径,在一定程度上减轻患者的心理压力和经济压力。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.023

1672-2779（2014）-01-0045-01

��苏 玲 本文校对：宋帼华

2013-11-13）