连建共 古子文

（广东省深圳市宝安区福永人民医院,深圳518103）

参芪饮结合降糖药治疗糖尿病肾病65例

连建共 古子文

（广东省深圳市宝安区福永人民医院,深圳518103）

目的 观察参芪饮中西药治疗糖尿病肾病的疗效。方法 将115例糖尿病肾病患者分成治疗组和对照组,观察两组治疗前后血肌酐（Cr）和尿液微量清蛋白测定（UMA）的变化。对照组给予番生丁150mg/d,抵克立得0.25/d,或厄贝沙坦150mg/d,同时给阿托伐他汀20mg/d口服。治疗组加服中药,两组治疗后,随访三个月。结果 两组治疗后血肌酐（Cr）尿液微量清蛋白测定（UMA）均有所改善,（对照组P＜0.05,治疗组P＜0.01）。治疗效果优于对照组（P＜0.05）。结论 中西医联合治疗糖尿病肾病,能发挥抗炎作用,减少蛋白排泄,改善肾功能,延缓肾功能衰竭的发生。

糖尿病肾病;参芪饮加减;中西医结合治疗

糖尿病肾病（DN）病变包括感染性病变和血管性疾病,肾小球滤过率增高,蛋白尿,肾病综合征,肾功能不全等。临床表现见：①肾小球滤过率增高,为最早出现的肾功能改变;②蛋白尿＞3g/24h是糖尿病肾病最主要的表现;③肾病综合征约10%糖尿病在某一阶段表现为肾病综合征,具体为血清白蛋白降低、浮肿、高血脂症;④高血压是糖尿病肾病晚期表现;⑤肾功能不全。临床糖尿病肾病多发生在糖尿病病程15年期内。糖尿病肾病是糖尿病患者主要死亡原因之一,是糖尿病微血管病变的一种主要表现形式,目前DN的发病机制尚未完全阐明,但是已知炎症因子能引起DN,并在DN进展的整个过程中起重要作用,我们采用参芪饮加减联合降糖药即中西医结合的方法治疗DN,取得了较好的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2008年8月至2012年6月本院收治的糖尿病并发DN的患者中选择115例,所有入选者均符合世界卫生组织标准[1997］确诊为2型糖尿病,并排除肿瘤,妊娠,心力衰竭,酮症酸中毒,其他肾脏疾病[1］,及肾毒性药物使用引起的蛋白尿的病例。将115例患者随机分为2组,治疗组65例,年龄15～67岁,平均41岁;病程5～15年,平均10年。对照组50例, 14～65岁,平均45岁;病程4～14年,平均9年。两组患者在性别、年龄、并发症,（如合并高血压）及其他指标,如吸烟、体重指标等临床资料差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均根据患者具体情况给予相应的降糖药物,如阿卡波糖、诺和龙、胰岛素等或降压药物等对症处理。对照组给予番生丁150mg/d,抵克立得0.25g/d,或厄贝沙坦（安替妥辉瑞）20mg/d,同时给予阿托伐他汀[2-3］（瑞托辉瑞）20mg/d口服,30天为一疗程,2～3疗程后观察疗效。治疗组加服中药,参芪饮加减：丹参30g,黄芪30g,党参20g,三七10g,泽兰12g,天花粉20g,山药20g,山萸肉15g,水蛭3g,土鳖虫10g,益母草30g,王不留行15g,茯苓15g,泽泻10g。水肿明显加车前子,猪苓;脾虚者炒白术,苍术;肾虚者加仙茅,淫羊藿,巴戟天;膀胱湿热加石韦,土茯苓,白花蛇舌草;有末梢神经炎加全蝎,乌梢蛇,蜈蚣;伴血尿者加仙鹤草,小蓟。以上中药用法,加水煎至400ml复煎,早晚分2次温服,3天为一疗程,一般用药至2～3疗程后观察疗效。

1.3 疗效制定 两组患者均在治疗前后分别检测血压,空腹血糖,Cr,BUN,血浆清蛋白,血钾,尿β2-MG等水平变化。

2 结果

2.1 疗效评定标准 参照《中医新药临床研究指导原则》[4］。显效：肾功能总积分改善＞50%;有效：肾功能总积分≤50%;无效：肾功能总积分改善＞30%。

2.2 疗效 两组BUN,Cr,治疗前各项指标比较差异无显著性（P＞0.05）,治疗后两组血压均有明显下降,且治疗组比对照组下降更明显,两组Ccr,尿β2-MG,尿Alb治疗前后对比均有明显下降,治疗组比对照组下降更明显,两组内比较差异有显著性（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 2组治疗前后疗效对比（n,%）

表2 2组治疗前后实验室检测变化比较

注：与治疗前比较,※P＜0.05,※※P＜0.01

分组n BUN（mmol/L）尿β2-MG（ug/L）Cr（μmol/L）Ccr ml/（min）UMA（mALB）mg/24h治疗组治疗前65 6.2±1.2 236.5±89.3 112±24 64±18 40.17±16.58治疗后65 5.6±1.3 155.3±74.5 106±22 66±21 37.56±14.34对照组治疗前50 13.4±4.4 208.4±77.1 218±62 41.6±11.4 44.36±19.23治疗后50 9.3±3.2 193.6±85.0 192±56 58.2±12.1 42.18±17.32

3 讨论

DN是糖尿病微血管病变,尿微量清蛋白（UMA）的出现提示：糖尿病患者肾功能受损,反映存在广泛血管内皮功能紊乱和血管损伤,而血管内皮紊乱和血管损伤可致血中CRP升高,CRP既是一种炎症因子又是一种炎症标志物,血中CRP增高反映血管内皮障碍。抵克力得,厄贝沙坦是一种血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,它能减少蛋白的滤过,阿托伐他汀为类调剂物,近年来研究发现,他汀类调脂药物除有依赖肾脏保护作用外,对于DN患者,无论是否合并高脂血症或高血压,均可以尽早联合使用,以有效抑制微血管炎症性损害,减少尿蛋白,保护肾功能。

糖尿病肾病属中医“消渴”“水肿”“尿浊”范畴,故糖尿病肾病是以肾虚为主。因此治疗关键就是益气养阴,活血通络,丹参功擅活血祛瘀[5］,为治瘀血阻滞要药,临床多用于慢性肾功能不全,黄芪扩张血管,降血压,增加血流量,降低血小板黏附率,改善微循环,对肾小球基膜电荷屏障和机械屏障均有保护作用,从而减轻通透性蛋白尿,二药合而为伍是主药;水蛭、土鳖虫、三七、泽兰皆为活血祛瘀,通利血脉,是开鬼门洁净府之峻药;党参、山茱萸、山药、花粉、茯苓益肾气护肾阴,慎防耗气伤津;益母草、王不留行、泽泻降血压利经脉,专司疏通水道之责。君、臣、佐、使用药合理恰当,能对糖尿病肾病的治疗,起到显著的效果,临床观察中西医结合治疗糖尿病肾病能做到事半功倍的效益。

[1］周安兰,王自迈,王淑文.肾脏病患者α-颗粒膜蛋白,血栓素B2及6-酮-前列腺素水平变化[J］.中华肾脏杂志,1997,13（4）：198.

[2］高萍,贾汝汉.他汀药物非依赖降脂的肾保护作用研究新进展[J］.国外医学泌尿分册,2004,24（1）：88-90.

[3］李航,李学旺.洛伐他汀对肾小球系膜细胞周期时相的影响[J］.中国医学科学院学报,2002,24（11）：63-66.

[4］卫生部药政司.中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则[S］.北京：中国医药科技出版社,2001：212-225.

[5］余宗阳,戴西湖.活血化瘀法辨治糖尿病研究[J］.实用中医杂志,1997,（3）：66-68.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.016

1672-2779（2014）-01-0036-02

��苏 玲 本文校对：苏 玲

2013-11-10）