曹 艳，董玉洪，代明俐（四川省攀枝花市中心医院输血科 617067）

巨球蛋白血症患者的IgM异常增高，可伴有冷凝集，干扰血清学试验，造成假性凝集，影响血型鉴定、抗体筛查和交叉配血。本科曾收治1例巨球蛋白血症配血困难，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者女，63岁，因“头晕、乏力伴活动后心悸、气促15个月，再发加重伴耳鸣1个月”入院。实验室检测：Hb 40g／L，RBC 0.91×1012／L，WBC 10.23×109／L，血小板计数（PLT）41×109／L，球蛋白38.9g／L，IgM 20.08g／L，血清κ链3.87g／L，增生性贫血。诊断为巨球蛋白血症，重度贫血，申请输血。无输血史，有妊娠史。患者标本采用EDTA抗凝，低速离心，标本无溶血。

1.2 试剂与仪器 长春博讯生物技术公司生产的ABO／Rh血型定型检测卡（Lot 20121220）、抗人球蛋白检测卡（Lot 20121003、20121101）；北京金豪制药股份有限公司生产的抗A、抗B、抗Rh（D）（Lot 2012063019）和A、B型标准红细胞（Lot 20121225）、不规则抗体检测试剂（人红细胞）（Lot 2013013001D）；血型血清多用离心机、37℃专用免疫微柱孵育器。

1.3 试验方法 微柱凝胶法的血型鉴定、不规则抗体检测、交叉配血和自身对照试验均按操作规程完成。试验分为两个部分，一部分为未经二巯基乙醇（2－Me）处理的标本的血清学试验，另一部分是将血浆与等量的2－Me混合，37℃孵育1h，再进行检测的试验结果。

2 试验结果

2.1 用微柱凝胶法检查血型，患者的血型为A型RhD（＋）。结果见表1。

2.2 患者血清中血型抗体筛查结果 未经2－Me处理前，盐水法进行抗体筛查为阳性，在经过37℃温育后结果为阴性；微柱凝胶抗人球法经过37℃温育15min结果为阴性；将患者血浆用2－Me裂解IgM后，盐水法和微柱凝胶抗人球法均为阴性。

表1 微柱凝胶法检查患者的血型结果

2.3 患者交叉配血反应结果 见表2。

表2 患者交叉配血反应结果

2.4 采用抗人球法进行患者自身对照试验，未经2－Me处理前为阳性，处理后为阴性。

2.5 后续试验 未经2－Me处理的标本，应用微柱凝胶抗人球法进行交叉配血和自身对照，延长温育时间一倍，再离心观察，结果均为阴性。

3 输血处理

经与医师沟通，建议给予该患者缓慢输注红细胞悬液2 U，输注过程中注意患者保温，密切观察患者反应。输血后，无输血不良反应，患者血红蛋白升高10g／L。由于患者血液黏滞度增高，有冷凝集，建议减少后续输血，应用EPO促进红细胞生成。

4 讨 论

巨球蛋白血症患者骨髓中浆细胞样淋巴细胞增生，分泌IgM致血中异常IgM增高。IgM是由5个双硫键连接5个单体组成的五聚体，含10个重链（μ链）和10个轻链（κ或λ链），是免疫球蛋白中相对分子质量（9×105）最大的一种。IgM增高可使血液黏滞度增高和红细胞聚集重叠排列，约15%患者的IgM为冷球蛋白。这种血液标本常常干扰免疫学检验结果，尤其是血清学试验，造成假性凝集。

本例结果表明：干扰确实存在，正反定型不符，交叉合血不配合。文献报道：严格控制试验在37℃条件下完成，是降低冷凝集素干扰的关键[1]。37℃条件盐水法和经过37℃孵育微柱凝胶抗人球法均可以排除冷凝集干扰。冷凝集素主要是IgM完全抗体，能直接凝集红细胞[2－5]。作者采用2－Me处理标本后，因2－Me可以使IgM连接亚单位的双硫键断裂，使IgM失效，能够进一步印证并排除冷凝集素的干扰。

对比37℃盐水法、微柱凝胶抗人球法和2－Me裂解IgM后试验，各有优缺点。（1）盐水法操作较繁琐，结果判断主观性强，保温下读取结果，室温下冷凝集恢复，但对IgG类抗体不能检出。（2）微柱凝胶抗人球法操作简便，易于标准化、自动化，重复性好、灵敏度高，结果直观易于判读和保存，可以检测IgG类抗体，但同时也会增加假阳性。（3）2－Me裂解IgM，破坏冷凝集素，而对IgG类抗体无影响，因此，在排除冷凝集素干扰的同时可检出IgG类抗体。但是若患者有IgM类不规则抗体和IgM过多且裂解不完全，则可能会被掩盖。此外，有输血史和妊娠史的患者可产生不规则抗体和自身抗体，这些抗体均可影响配血。

综上所述，无论采用何种方法都存在一定弊端，导致交叉配血和输血困难。因此，应采取多种试验（联合试验）相互补充与验证，排除假阳性，确定真阳性，保证患者输血安全。

[1]杨丽艳，李剑平.2－Me裂解和解决巨球蛋白血症疑难配血1例[J].临床血液学杂志，2008，21（1）：107.

[2]魏亚明，吕毅.基础输血学[M].北京：人民卫生出版社，2011：401－403.

[3]蒋利星.168例冷抗体引起配血不合的处理和治疗[J].检验医学与临床，2010，7（14）：1477－1479.

[4]王军梅，马亚平，钟万芬.冷凝集致ABO正反定型和交叉配血不符原因分析[J].国际检验医学杂志，2009，30（3）：303.

[5]周建月，韦喜敢，杨海燕.冷抗体对血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法[J].检验医学与临床，2011，8（1）：56－57.